Предлежание и выпадение ручки при головном предлежании

Возникновение этого осложнения возможно при любом положении плода: продольном (головном и тазовом) и поперечном. Практическое значение имеет лишь предлежание и выпадение ручки при головном предлежании, так как при тазовом предлежании вытянутая ручка не мешает биомеханизму родов.

Предлежание кисти и выпадение ручки при головном предлежании встречаются в 0,04—1,6% и чаще всего при второй позиции, чему способствует отклонение тела матки вправо. Нахождение ручки рядом с головкой неблагоприятно для биомеханизма родов. Причину возникновения этого осложнения надо усматривать в функциональных изменениях нижнего сегмента матки (его растянутость или понижение тонуса), в результате чего ручка проскальзывает мимо головки сначала в малый таз, а затем во влагалище. Этому способствует обилие вод, малые размеры плода, размеры и форма ручек, снижение мышечного тонуса плода и пр.

Биомеханизм родов при выпадении ручки, конечно, нарушается, и роды затягиваются. Нередко возникают аномалии вставления головки (переднеголовное, лицевое, заднетеменное). Особенно неблагоприятно выпадение передней ручки, легко ущемляющейся между головкой и лонным сочленением; выпадение задней ручки благоприятнее.



При отсутствии своевременной помощи может возникнуть разрыв  матки.

Предсказание для матери серьезно, плод гибнет почти в 25% случаев.

Это осложнение в большинстве случаев (особенно при целых плодных водах) распознается при влагалищном исследовании.

При неотошедших водах устранение предлежания ручки достигается путем изменения положения тела роженицы (необходимо поместить ее на бок, противоположный выпавшей ручке, с небольшим Подъемом ножного конца кровати). При этом кисть обычно уходит вверх ко дну матки. Затем под контролем руки, введенной во влагалище, наружной рукой стараются вставить головку во вход
В таз и фиксируют положение плода бинтованием живота. После этого кровать опускают. При хорошо выраженной родовой деятельности, сглаженной шейке и открытии зева у первородящих на 2 пальца, а у повторнородящих на 3 пальца вскрывают плодный пузырь. Головка, вступившая во вход таза, препятствует выпадению ручки.

При отошедших водах, но сохранившейся подвижности плода рекомендуется вправление ручки с последующей фиксацией головки сначала наружной рукой, а затем бинтованием живота полотенцем. Фиксация головки во входе в таз может быть также осуществлена посредством наложения кожно-головных щипцов с грузом.

Для усиления сокращений матки применяют соответствующие медикаментозные средства. В случае невозможности вправления выпавшей ручки при недавно отошедших водах применяют метрейриз или акушерский поворот на ножку (под наркозом).

При головке, находящейся в полости таза, ведение, родов консервативное, пока не наступят показания к окончанию родов (наложение щипцов). При мертвом плоде производят перфорацию головки с последующей краниоклазией.

При поперечном положении выпадение ручки встречается в 50% родов.