Впервые о возможности развития шеечной беременности сообщается в 1884 г. И. М. Львовым. В советской литературе опубликована монография М. Н. Лехтмана, посвященная данной форме акушерской патологии.
М. Н. Лехтман до 1954 г. собрал 85 случаев шеечной и шеечно-перешеечной беременности, описанных в отечественной и иностранной литературе. Этому же вопросу посвящена работа И. К. Вачнадзе, выполненная на руководимой мною кафедре.
В вопросе этиопатогенеза шеечной беременности еще и по настоящее время имеется много неясностей и противоречий. Все же следует считать, что в основе развития данной формы патологии лежат структурные (гистоморфологические) изменения в тканях матки (сетчато-волокнистой, мышечной, слизистой). В связи с этим децидуальная реакция в матке бывает слабо выражена, что может препятствовать процессу привития оплодотворения яйца в верхнем сегменте. Установлено, что основное аргирофильное вещество имеет активное значение в регуляции процессов проницаемости тканей и поддержания нормального состояния в них трофических процессов. При возникающих нарушениях ворсинки хориона могут, образно выражаясь, «проедать» стенку матки и проникать вплоть до параметрия.
Соскальзыванию оплодотворенного яйца из верхнего сегмента в шеечный канал способствуют также и анатомические изменения в области внутреннего зева шейки матки, в виде своеобразного «раструба», а также изменения со стороны самого плодного яйца — трофобласта ворсин (Л. И. Чернышева).
Развитие плодного яйца в канале шейки матки приводит к деформации последней с эксцентрически расположенным наружным маточным зевом, края которого резко истончаются. Тело матки при шеечной беременности по своей величине не соответствует сроку предполагаемой беременности. Величина тела матки меньше шейки и имеет плотную консистенцию (рис. 57, а б, в). Таковы данные, отмечаемые при влагалищном исследовании в ранние сроки шеечной беременности.
Распознавание шеечной беременности трудно еще и потому, что этот вид патологии встречается чрезвычайно редко. Шеечная беременность обычно прерывается раньше срока, так как для развития яйца в этой области матки нет необходимых условий. Нарушение беременности наступает обычно в первую ее половину (в пределах первых 5 месяцев) и сопровождается сильным кровотечением. Иногда шеечную беременность врачи ошибочно принимают за шеечный аборт (рис. 58). Между тем существуют диагностические признаки, которые позволяют своевременно выявить истинную шеечную плаценту и отличить ее как от истмико-шеечной, так и от истмико-корпоральной.
Рис. 57. Шеечная беременность (Патологоанатомические препараты по И. К. Вачнадзе).
а — шеечная беременность 4,5 месяцев; б — шеечная беременность 8 недель (фронтальный разрез»; в — шеечная беременность 7 недель (сагиттальный разрез).
Рис. 58. Шеечный аборт (а) и шеечная беременность (б).
Если при истмико-корпоральном расположении плаценты в течение беременности остается сохраненным шеечный канал и плацента при влагалищном исследовании ощущается за внутренним зевом, то при истинной шеечной беременности шейка представляется сглаженной и плацента определяется непосредственно за наружным
зевом. Кроме того, развитие беременности в шеечном канале приводит к резко выраженной деформации шейки матки. Влагалищная часть шейки матки приобретает колбообразную форму, толщина ее стенок неравномерная (передняя толще задней), отверстие наружного зева располагается эксцентрически. В результате развития беременности в шейке тело матки в ранние сроки беременности прощупывается в виде узла, сидящего на растянутой шейке. Наличие указанных признаков позволяет врачу безошибочно поставить диагноз.
Донашивание беременности при шеечной беременности невозможно.
Мнение о возможности родов при истинной шеечной беременности надо считать ошибочным. Оно основано на том, что истинную шеечную беременность смешивают с истмико-шеечным прикреплением плаценты, т. е. с той формой, при которой привитие яйца происходит в нижнем сегменте матки, а развившаяся плацента частично опускается за внутренний зев и шейка матки превращается в добавочное плодовместилище.
Предсказание при шеечной беременности плохое; смертность, по данным некоторых авторов, достигает 40—50%. Лечение при шеечной беременности состоит в экстирпации матки с одновременным переливанием крови.
В заключение следует сказать, что трудности диагностики отдельных форм атипического расположения плаценты обуславливают то, что нередко точный диагноз ставится только после родоразрешения, а предварительный диагноз приходится ограничивать указанием на частичное предлежание плаценты.