Таблица 10. Отличительные признаки трубной беременности и аппендицита (составлено по М. С. Малиновскому и А. Д. Аловскому)
Внематочная беременность (трубная) |
Аппендицит |
Признаки беременности налицо |
Признаки беременности отсутствуют |
Кровянистые мажущие выделения. Резкая боль схваткообразного, характера, часто сопровождающаяся обморочным состоянием, тошнота и рвота — не всегда и не особенно сильные; лихорадка отсутствует или невысокая (температура редко поднимается выше 38° С) |
Кровянистые выделения отсутствуют. Боли не такие острые, ноющего характера, тошнота и рвота более резко выражены; лихорадка |
Напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) слабо выражено, часто совсем отсутствует, френикус-симптом налицо |
Мышечная защита всегда налицо, особенно справа. Симптомы Блюмберга, Ровзинга. Френикус-симптом, как правило, отсутствует |
Типичный habitus больной: резкая бледность лица, нередко обморочное состояние, синюшность губ и ногтей |
Больная находится скорее в состоянии возбуждения (покраснение лица) |
Лейкоцитоза нет. Картина крови обычная для вторичной анемии |
Обычно всегда лейкоцитоз. Картина красной крови нормальная |
Матка часто несколько увеличена. Задний свод опущен, выпячен, в нем часто отмечается тестоватость или через боковой свод определяется низко расположенная опухоль, консистенции теста, плохо контурирующаяся, малоподвижная, нередко болезненная: часто определяется пульсация сосудов |
Матка и придатки нормальны. Своды свободны. Инфильтрат располагается значительно выше, над пупартовой связкой и обычно через влагалище трудно достигается и не ограничивает подвижность матки |
Признак Промптова выражен слабо * |
Симптом Промптова обычно выражен |
Реакция оседания эритроцитов (РОЭ) нормальна или несколько ускорена |
Реакция оседания эритроцитов резко ускорена |
При пункции заднего свода получают жидкую кровь |
При пункции заднего свода крови не получают |
Отхождение децидуальной оболочки |
Отхождения децидуальной оболочки нет |
* Признак Промптова состоит в том, что при аппендиците исследование больной через прямую кийку вызывает значительную болезненность в области дугласова кармана, в то время как поднимание матки пальцем, упирающимся во влагалищную часть, почти безболезненно (исследующий палец должен продвигаться вверх по направлению дна дугласова кармана по средней линии, не отклоняясь от нее в стороны); при остром заболевании придатков отмечается обратное: чувствительность дна дугласова кармана незначительна, тогда как поднимание матки вызывает резкую боль (приведено из руководства И. Л. Брауде, изд. 1947, стр. 214).