1. Для работающих женщин кормление грудью создает определенные неудобства. В таких случаях можно сцеживать молоко каждые несколько часов, держать его в холодильнике и кормить им ребенка, пока мать находится на работе. В рацион ребенка можно ввести дополнительно раствор глюкозы или детские смеси, обладающие низкими аллергенными свойствами.
2. Медикаментозные препараты, применяемые для обезболивания родов, могут вызвать некоторую задержку лактации на 1—2 сут. Для профилактики этого явления рекомендуется ограничение использования седативных средств в процессе родов.
3. Заболевания молочных желез могут вызывать болезненные ощущения при кормлении. При воспаленном или вогнутом соске целесообразно сцеживать молоко и кормить им ребенка из бутылочки до нормализации состояния. В случае абсцесса молоко из больной груди следует сцеживать и выливать. При этом кормление здоровой грудью можно не прекращать, если у ребенка не развиваются реакции на экскретируемые с молоком антибиотики. При вялотекущем хроническом мастите кормление грудью не противопоказано, однако следует помнить, что при этом заболевании в молоке может быть повышено содержание натрия и хлоридов [127].
4. Инфекционные заболевания являются противопоказанием для кормления грудью. Мать изолируют от ребенка и, если позволяет ее состояние, молоко сцеживают, кипятят и используют для его кормления. В грудном молоке обнаруживали цитомегаловирус [128, 129], вирус гепатита В [130, 131] и вирус краснухи [132] у женщин с бессимптомными формами болезней; вместе с тем передача этих заболеваний от матери ребенку через молоко не была выявлена. В литературе описан единичный случай передачи через молоко вируса Herpes simplex (тип I).
5. Психические заболевания и болезни, приводящие к резкому ослаблению организма, такие, как послеродовой психоз, тяжелые заболевания сердца, легких или почек, как правило, исключают возможность кормления грудью. С другой стороны, такое состояние, как недостаточное питание матери, практически не влияет на образование молока [134]. Нарушение питания и даже недоедание, выраженные в резких формах, редко являются противопоказанием для кормления грудью; в таких ситуациях важно улучшить питание матери.
6. Противозачаточные средства для приема внутрь, содержащие в большом количестве эстроген-прогестин, подавляют лактацию. Более новые препараты, в состав которых входит один прогестерон, не влияют на секрецию молока [135].
7. Возобновление менструации не является причиной для прекращения кормления грудью. В равной мере это относится и к повторной беременности сроком в 2—3 мес. В более поздние сроки беременности кормление грудью уже нецелесообразно, поскольку оно оказывается чрезмерной нагрузкой.
8. Недостаточное количество молока редко отмечается у здоровых эмоционально уравновешенных женщин. При недостаточной прибавке массы тела ребенка без каких-либо явных причин может понадобиться докармливание детскими смесями, обладающими низкими аллергенными свойствами. Эта мера необходима для профилактики развития у ребенка гипонатриемической дегидратации [136].
9. Вирус рака молочной железы, аналогичный РНК опухолевому вирусу (тип В) у определенных линий мышей, по некоторым данным, обнаружен в грудном молоке [137]. Однако данные о связи между наличием этого вируса в молоке и развитием рака молочной железы в литературе отсутствуют. Критический обзор имеющихся по этому вопросу сведений представлен в работе Wing [32].