Подъязычный провокационный тест

Подъязычный провокационный тест используется обычно в диагностике лекарственной аллергии. Больному под язык закапывается (или закладывается) лекарственное вещество на 10 минут с последующим удалением и оценкой реакции местной и со стороны шокового органа. Местная реакция может проявляться в виде зуда, жжения, гиперемии слизистой оболочки подъязычной области и языка, а со стороны шокового органа — в виде зуда и гиперемии кожи, сыпи, кашля, одышки, ринореи и т. д. Противопоказана подъязычная провокационная проба у детей, перенесших лекарственный анафилактический шок.

Подъязычный провокационный тест является высокоинформативным и в диагностике пищевой аллергии. В качестве аллергенов для пробы используются натуральные продукты (например, молоко) или их соки (из овощей, фруктов); из злаковых продуктов (муки, крупы) готовятся экстракты аллергенов в соответствии с рекомендациями А. Д. Адо, А. А. Польнер (1963). Пищевой аллерген закапывается под язык на 10 минут, затем проглатывается или удаляется.

Тест оценивается трехкратно через каждые 10 минут с учетом местной реакции и со стороны шокового органа. При проведении нами 2301 подъязычных провокационных тестов с основными пищевыми продуктами получен положительный результат в 85,30% случаев (таблица 2.4). Ответная реакция была в преобладающем большинстве случаев сочетанной — местная и со стороны шокового органа. Местная реакция развивалась в первые 5—10 минут после закапывания аллергена и проявлялась в виде зуда, гиперемии, энантемы на слизистой подъязычной области и кончика языка, отека уздечки языка. Реакция со стороны шокового органа появлялась позднее, через 15—25 минут, и характеризовалась возобновлением симптомов имеющегося у ребенка заболевания: гиперемии кожи, сыпи, мокнутия (при атопическом дерматите), чихания, кашля, одышки, хрипов в легких (при респираторных аллергиях), болей в животе, диспептических расстройств (при аллергии пищеварительного тракта) и т. д. При выраженной местной реакции (зуд, жжение под языком) аллерген быстро удалялся (сплевывался), рот прополаскивался кипяченой водой, что предупреждало развитие гиперергической реакции со стороны шокового органа. Так же, как при оральном тесте, за 2—3 дня до проведения пробы следует исключить из рациона подозреваемый пищевой продукт.

Таблица 2.4. Результаты подъязычных провокационных проб с пищевыми аллергенами

Аллергены	Общее число проб	Положительные реакции
		всего		в том числе
		абс.	%	местные		со стороны шокового органа
				абс.	%	абс.	%
Белок яйца	202	175	86,63	172	85,15	151	74,75
Желток	193	168	87,05	159	82,38	150	77,72
Молоко коровье	295	244	82,71	222	75,25	192	65,08
Сахар	298	271	90,94	267	89,60	231	77,52
Яблоко	306	274	89,54	282	52,16	235	83,33
Картофель	272	252	92,65	239	87,87	212	77,94
Пшеничная мука	145	121	83,45	101	69,66	74	51,03
Греча	112	89	79,46	69	61,61	62	55,36
Рис	106	76	71,70	63	59,43	52	49,06
Апельсин	78	67	85,90	56	71,79	53	67,95
Лимон	112	79	64,75	67	54,92	64	52,46
Итого абс.	2129	1816	85,30	1697	79,71	1476	69,33
%	100,0

Подъязычный провокационный тест с пищевыми аллергенами является высоко информативным, легко выполним и может быть рекомендован для широкого использования при аллергообследовании детей в возрасте после 3—4 лет с различными аллергическими заболеваниями с целью выявления этиологически значимых пищевых аллергенов. Преимуществом подъязычного теста по сравнению с оральным является возможность предупреждения гиперергических реакций со стороны шокового органа в процессе проведения пробы.

Таким образом, высокая информативность провокационных проб в этиологической диагностике, безопасность, простота выполнения позволяют рекомендовать их для широкого использования при аллергическом обследовании детей с учетом показаний и противопоказаний.