Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей

Монография посвящена актуальнейшей проблеме педиатрии — диагностике и лечению аллергических заболеваний у детей. Освещаются вопросы формирования аллергии в детском возрасте и комплексной терапии наиболее распространенных аллергических заболеваний — бронхиальной астмы, поллиноза, аллергодерматозов с учетом их возрастных этиологических и клинических особенностей. Большое внимание уделено лечению и профилактике пищевой и комбинированных форм аллергии. Представлены методические подходы к диагностике различных форм аллергии — пищевой, бытовой, эпидермальной, лекарственной и бактериальной.

Для врачей-педиатров, аллергологов, студентов медицинских институтов.

Введение

Аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста. По данным ВОЗ, около 15% детского населения планеты имеют большие или малые проявления аллергии, и тенденция к ее росту сохраняется. По прогнозу ВОЗ, к 2000 году аллергические заболевания по распространенности выйдут на первое место. В последние десятилетия изменилось клиническое течение многих аллергических заболеваний: отмечаются их омоложение, т. е. сдвиг начала в более ранний возраст, нарастание тяжести течения, увеличение комбинированных форм аллергии и резистентность к терапии (Тюрин Н. А., 1978; Каганов С. Ю. с соавт., 1979; Студеникин М. Я., Соколова Т. С., 1986, и др.). Это обусловлено в определенной степени расширением и изменением спектра аллергенов, воздействующих на организм человека вследствие широкого применения лекарственных и вакцинальных препаратов, нарушения экологического баланса, широкого внедрения химии в быт, производство, сельское хозяйство (Адо А. Д., 1978; Jager L, 1979). У детей особое значение в формировании аллергии имеет нерациональное питание: замена естественного вскармливания молочными смесями, перекорм, введение неадекватных возрастным возможностям ребенка пищевых продуктов, широкое употребление консервированной пищи (Толпегина Т. Б., Потемкина А. М., 1977; Воронцов И. М., Маталыгина О. А., 1986; Hide D. W., Gnyer В. М., 1981; Бахна С. Л., Хейнер Д. К., 1985).



Достижения современной теоретической и клинической аллергологии и иммунологии, внедрение в практику диагностических и лечебных аллергенов, методов специфического обследования позволили расшифровать тонкие механизмы развития аллергических заболеваний, изменили представление об этиологии многих из них, обусловили разработку новых методов специфической терапии бронхиальной астмы и поллиноза.

Вместе с тем многие аспекты детской аллергологии остаются недостаточно разработанными, а именно: особенности формирования различных видов аллергии, возрастные особенности структуры сенсибилизации и клиники аллергических заболеваний, этиологический спектр аллергенов при таких распространенных из них, как экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма. Раннее же выявление причинно-значимых аллергенов, особенно в предклинической стадии, является залогом успешного лечения больных и предупреждения формирования у них тяжелых и комбинированных форм аллергии. Предметом дискуссии остается вопрос о распространенности у детей пищевой и бактериальной аллергии и их роли в патогенезе различных аллергических заболеваний. Это связано в определенной степени с трудностями их диагностики, особенно у детей. Широко используемые в аллергологической практике анамнез и кожные пробы не всегда информативны при данных видах аллергии, а провокационные пробы применяются у детей редко. Это является одной из причин неполного выявления виновных аллергенов, что обусловливает прогрессирование заболевания и снижает эффективность терапевтических мероприятий. Исходя из вышеизложенного разработка оптимальных схем комплексной диагностики различных видов аллергии, выделение наиболее информативных тестов при каждом из них является актуальной проблемой, требующей дальнейшего решения.

Совершенствованию методов лечения детей аллергозами уделяется неослабевающее внимание педиатров и аллергологов. Однако вопросы лечения пищевой аллергии изучены недостаточно. Метод диетотерапии оценивается неоднозначно как в отношении оптимальных сроков элиминации из рациона аллергенных продуктов, так и в отношении вопроса абсолютного или частичного их исключения. Дискуссионным остается вопрос о возможности специфической гипосенсибилизации пищевыми аллергенами, поскольку ранее используемые методы оральной, подкожной и ректальной гипосенсибилизации коровьим молоком не всегда давали положительный результат (Ногаллер А. М., 1975; Соколова Т. С. с соавт., 1977; Hafter Е., 1971, и др.). Недостаточно разработаны вопросы лечения больных с сочетанными формами аллергии.



В настоящей монографии освещаются аспекты возрастных закономерностей формирования аллергии у детей, вопросы этиологии, клиники и лечения наиболее распространенных аллергических заболеваний — атопического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза, крапивницы и отека Квинке — с учетом выявленных возрастных и индивидуальных особенностей, рассматриваются методические подходы к специфической диагностике различных видов аллергии — бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, лекарственной и бактериальной. Большое внимание уделяется вопросам лечения пищевой и сочетанных форм аллергии у детей.

Автор выражает благодарность научному редактору заслуженному деятелю науки ТАССР, профессору Т. Б. Толпегиной и рецензентам профессору Т. С. Соколовой, профессору Н. А. Тюрину, профессору В. А. Фрадкину за ценные советы и замечания при подготовке к печати данной монографии.

Оглавление

Глава 1. Патогенетические механизмы формирования аллергии у детей
Глава 2. Специфическая диагностика аллергии у детей
2.1.    Основные принципы и методы специфической диагностики аллергии
2.2.    Особенности специфической диагностики различных видов аллергии
2.2.1.  Специфическая диагностика бытовой аллергии
2.2.2.  Специфическая диагностика эпидермальной аллергии
2.2.3.  Специфическая диагностика пыльцевой аллергии
2.2.4.  Специфическая диагностика пищевой аллергии
2.2.5.  Специфическая диагностика бактериальной аллергии
2.2.6.  Специфическая диагностика лекарственной аллергии
Глава 3. Возрастные закономерности формирования аллергии у детей
Глава 4. Основные принципы и методы лечения аллергических заболеваний у детей
4.1.    Специфическое лечение аллергических заболеваний
4.1.1. Метод индивидуальной диетотерапии
4.1.2. Специфическая иммунотерапия
4.2.    Неспецифическая терапия аллергических заболеваний
Глава 5. Особенности этиологии, клиники и лечения основных аллергических заболеваний у детей
5.1.    Атопический дерматит
5.2.    Бронхиальная астма
5.3.    Поллиноз
5.4.    Крапивница и отек Квинке
                                Приложения
    Вопросник для детского аллергологического кабинета
            Методы аллергологического обследования   
    Кожные аллергические пробы
    Провокационные аллергические тесты
    Лабораторные методы аллергологического обследования
Лабораторные тесты для диагностики аллергии немедленного, В-зависимого, типа     Прямой базофильный тест по Shelly
    Непрямой базофильный тест по Shelly
    Реакция деструкции тучных клеток (РДТК)
    Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)
    Реакция специфического лейкоцитолиза (РЛЛ) в модификации А. М. Потемкиной
Лабораторные тесты для диагностики аллергии замедленного, Т-зависимого, типа     Показатель повреждения нейтрофилов (ППИ) по В. А. Фрадкину
    Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), микрометод А. Г. Артемовой
    Тест реакции розеткообразования (по Zalberg) в модификации Р. А. Поспеловой
    Реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ)
Литература