Клиническая картина (признаки и симптомы). Атопический дерматит может протекать различно, в зависимости от возраста и состояния больного. Чаще можно отметить следующие закономерности.
У детей первых двух лет жизни чаще наблюдается экзематозная форма. На фоне эритемы кожи появляются папулезные и везикулезные высыпания, чаще всего на лице (в области щек и лба), дальше они могут распространяться на кожу шеи, головы, туловища, конечностей (рис. 2, см. вклейку). Экзема может быть локализованной (местной) и распространенной. Пузырьковые высыпания часто разрываются, и появляется мокнутие, иногда с сукровицей. Так как экзема сопровождается сильным зудом, дети расчесывают очаги поражения, еще больше травмируя кожу, и тем самым создаются благоприятные условия для занесения инфекции. По мере стихания процесса очаги бледнеют, образуются корочки, затем появляется шелушение кожи. Процесс носит характер длительного, рецидивирующего.
2. Атипический дерматит.
В более старшем детском возрасте и у взрослых процесс чаще протекает в виде нейродермита: при этом воспалительные изменения в основном расположены на конечностях (рис. 3, см. вклейку): в локтевых и подколенных сгибах (локализованный нейродермит), но могут распространяться на шею, спину, туловище, конечности, ягодицы (распространенная форма — диффузный нейродермит). Характерны инфильтрация кожи, ее лихенизация, усиление кожного рисунка, сухость, шелушение. По периферии очагов инфильтрации располагаются обычно мелкие папулы. Нейродермит также сопровождается сильным зудом, расчесами.
3. Атонический дерматит.
Атонический дерматит следует дифференцировать от себорейной экземы, эритродермии Лейнера, болезни Риттера, некоторых форм чесотки. Основными в установлении диагноза являются правильно собранный аллергологический анамнез, анализ пищевого дневника, который должны вести больные или родители больных детей. Диагноз подтверждается также высокими уровнями IgE, высокой эозинофилией. Для выявления причинно-значимых аллергенов в аллергологическом кабинете проводятся кожные пробы в период ремиссии процесса (или применяются такие методы, как РАСТ, дегрануляция тучных клеток, иммуноферментный метод и др.).
Наиболее частым осложнением атопического дерматита является наслоение бактериальной инфекции. При этом образуются гнойные пустулы различных размеров, массивные корки. Причиной инфекции чаще всего являются стафилококки, реже — стрептококки, которые через расчесы проникают в кожу больных и размножаются в ней благодаря снижению ее защитных свойств у больных нейродермитом и экземой.
Так как при атопическом дерматите снижены защитные факторы клеточного иммунитета, эти больные особенно подвержены заражению вирусом герпеса, другими вирусами. При заражении вирусами герпеса, ветряночным у больных может развиться так называемый герпетиформный пустулез Капоши, при котором, преимущественно на лице, появляются множественные везикулезно-пустулезные элементы. Редким осложнением атопического дерматита, преимущественно у взрослых, является поражение глаз (кератоконус, катаракта).