Медикаментозная терапия слагалась из кардиальной, антиревматической, десенсибилизирующей, диуретической и седативной.
Выбор кардиотонических средств зависел от формы порока сердца, стадии нарушения кровообращения, наличия изменений ритма и проводимости (мерцательная аритмия и др.), а также сроков беременности.
Известно, что дигиталис является основным средством лечения при хронической недостаточности кровообращения. В терапевтических дозах дигиталис дает выраженный систолический и диастолический эффект. Систола становится более короткой и полной, а диастола увеличивается, что способствует расширению и наполнению полостей сердца кровью. В результате увеличивается количество изгоняемой сердцем крови.
Удлинение диастолы приводит к урежению сердечных сокращений, что в свою очередь способствует улучшению снабжения кровью сердечной мышцы. Дигиталис, обладая одновременным систолическим и диастолическим эффектом, выгодно отличается этим от других сердечных средств (А. М. Сигал, 1956; Б. Е. Вотчал, 1961; Л. П. Прессман, 1966). Кроме того, установлено, что дигиталис действует в основном на дистрофически измененный миокард перенапряженного и гипертрофированного сердца (Б. Е. Вотчал, 1961). На миокард, сократительная функция которого не нарушена, дигиталис подобного действия обычно не оказывает (Л. П. Прессман, 1966).
Под влиянием дигиталиса происходит также сужение сосудов брюшной полости; одновременно расширяются сосуды кожи, мышц и особенно почек, с чем связано его мощное диуретическое действие. Привыкания к наперстянке даже при очень длительном применении ее обычно не наступает. Важным отличительным свойством дигиталиса является, как известно, кумулятивная способность, в которой заложены и положительные и отрицательные черты. Положительные сводятся к тому, что кумулятивные свойства препарата увеличивают продолжительность его действия. Отрицательные заключаются в опасности перехода терапевтического действия в токсическое, что требует тщательного контроля за лечением больных Наперстянкой. Интоксикация, вызванная наперстянкой, проявляется возникновением головокружения, тошноты, рвоты, брадикардии, бигемии, и политопных экстрасистол, увеличением интервала Р—Q (больше 0,2—0,25 секунды), что связано с замедлением атриовентрикулярной проводимости.
Возникновение подобных симптомов интоксикации служит сигналом к уменьшению дозы или прекращению лечения дигиталисом.
А. М. Сигал считает, что если урежение пульса не является чрезмерным и удерживается в пределах 60 ударов в минуту, то это еще не может служить основанием для полного прекращения приема дигиталиса. У больных со значительными явлениями декомпенсации при такой частоте пульса применение дигиталиса можно продолжать, несколько снизив дозировку.
Возникновение бигеминии требует уменьшения дозы, а иногда и прекращения лечения наперстянкой. Еще более серьезным сигналом являются групповые и особенно политопные экстрасистолы.
Применение дигиталиса категорически противопоказано у больных с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса и при неполной блокаде сердца, так как под действием этого препарата она может перейти в полную.
К назначению дигиталиса мы прибегали обычно при небольших сроках беременности и отсутствии угрожающих симптомов самопроизвольного прерывания беременности, когда нет показаний к получению быстрого эффекта от кардиальной терапии. Систематическим длительным применением дигиталиса у больных с наклонностью к декомпенсации часто удавалось предотвратить ее возникновение или предупредить нарастание имеющихся начальных симптомов сердечной недостаточности в поздние сроки беременности.
Лечение проводили малыми дозами дигиталиса. Назначали порошок листьев красной наперстянки по 0,03 или 0,05 г 2—3 раза в день с последующим переходом на поддерживающие дозы — по 0,02 г 2 раза в день. Лечение наперстянкой в таких дозах проводили длительно, избегая перерывов.
Наперстянку назначали также при аритмиях с большой частотой сердечных сокращений (мерцательная аритмия, трепетания предсердий).
Страницы: 1 2 3 4 5 6