Первые сообщения об операциях протезирования митрального клапана появились в 1960 г. (Braunwald): у 2 больных с грубыми изменениями митрального клапана была произведена его замена двустворчатым протезом Braunwald. Один больной погиб вскоре после операции. Другая больная умерла через 3 месяца. В дальнейшем были предложены различные модели искусственных клапанов (одностворчатые лепестковые, двустворчатые лепестковые, трехстворчатые тефлоновые, вентильные и др.). Среди них наибольшее признание получил шариковый протез Starr и Edwards (рис. 23 и 24). О первых результатах операции замены митрального клапана протезами этой конструкции авторы сообщили в 1961 г. Из 12 оперированных больных умерло 3. Один больной погиб через 10 часов после операции в связи с воздушной эмболией, один — через 11 дней от почечной недостаточности и третий — от стафилококкового сепсиса после выписки из клиники.
Рис. 23. Шариковые протезы митрального клапана (по Б. В. Петровскому, Г. М. Соловьеву и В. И. Шумакову).
Рис. 24. Замена митрального клапана шариковым протезом (по Б. В. Петровскому, Г. М. Соловьеву и В. И. Шумакову). а — иссечение створок клапана: б — проведена нить для фиксации шарика; в — введение протеза в полость сердца; г — фиксация протеза закончена.
В последующем искусственные клапаны Starr и Edwards стали наиболее распространенными протезами для замены митрального клапана.
В 1962 г. эти искусственные клапаны были применены в разных клиниках многих стран у 451 больного, а к 1964 г. у 5000 больных (Б. В. Петровский, Г. М. Соловьев и В. И. Шумаков, 1966). Только Cooley к 1965 г. заменил клапаны сердца шариковым протезом у 450 больных. Легко представить, что в этом числе было немало женщин, способных выполнять генеративную функцию.
Кроме протезов Starr и Edwards, появились шариковые протезы и других конструкций (Cartwright, 1963; Harken, 1964; Magovern-Cromie, 1963). Отечественные клапаны сердца создавались В. И. Шумаковым совместно с конструкторами и инженерами (Б. П. Зверев, Е. А. Иванов).
В СССР первая успешная операция замены митрального клапана шариковым протезом (отечественной модели), прикрепляющимся к тканям швами, была выполнена в 1963 г. (Г. М. Соловьев).
Первая операция протезирования митрального клапана искусственным с приспособлением для бесшовной фиксации была произведена в 1964 г. (Б. В. Петровский) с благоприятным исходом. Об операциях замены митрального клапана шариковым протезом отечественной конструкции сообщили С. А. Колесников с соавторами (1964), Н. М. Амосов и Л. П. Чепкий (1965).
Б. В. Петровский, Г. М. Соловьев и В. И. Шумаков к 1966 г. произвели замену митрального клапана шариковым протезом у 44 больных, в том числе у 6 ранее перенесших «закрытую» митральную комиссуротомию. Среди этих больных было 19 женщин в детородном возрасте. Из общего числа больных 17 погибли в ближайшие сроки после операции, один больной умер через год после операции, остальные (21 больной) живы и находились под наблюдением 22 месяца. У всех больных, кроме одной, исчезли жалобы и восстановилась трудоспособность. Объективно отмечалось исчезновение цианоза, прибавка в весе. При выслушивании сердца определялись характерные «металлические» тоны работы искусственного клапана. Шумы не прослушивались. Авторы считают показанной операцию протезирования митрального клапана у больных митральным стенозом — III и IV стадии с грубыми изменениями клапанных структур, с массивным кальцинозом.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10