В России для купирования приступа у больных бронхиальной астмой с 1911—1912 гг. стали применять подкожные инъекции адреналина в 0,1%-ном растворе по 1 мл. Показанием для введения адреналина являлся резко выраженный приступ бронхиальной астмы.
В настоящее время терапевтические мероприятия, применяемые для купирования приступа бронхиальной астмы, могут быть подразделены:
1) на лекарственную терапию, направленную на центральную нервную систему и ее нервнорегуляторные механизмы с целью изменить ее общую реактивность, ликвидировать бронхоспазм, уменьшить секрецию бронхиальных слизистых желез, улучшить кровообращение в малом круге и т. д.;
2) терапию, имеющую целью уменьшить механические препятствия к дыханию, которые возникают в просвете бронхов, — удалить мокроту, с тем чтобы улучшить дыхательную функцию легких, увеличить доступ в легкие кислорода и ускорить выведение из них углекислоты.
Наиболее распространено применение адреналина. Введенный адреналин, по В. В. Закусову, оказывает влияние «на специальные биохимические структуры клеток, имеющие контакт с адренергическими нервами, обозначаемые как адренореактивные структуры, или адренорецепторы».
Адреналин оказывает действие на заложенные в гладкой мускулатуре бронхов адренорецепторы, вызывая расслабление мускулатуры бронхов. Он возбуждает адренореактивные сердечные волокна симпатической иннервации сердца, расширяет коронарные сосуды, улучшая тем самым кровоснабжение сердца, усиливает сокращения сердечной мышцы, поднимает сосудистый тонус и повышает кровяное давление. Следует помнить, что в обычной дозе адреналин действует возбуждающе на дыхательный центр и на центр блуждающего нерва.
Особый интерес для понимания механизма действия адреналина представляют данные Л. А. Орбели и А. Г. Гинецинского, показавших, что адреналин способен снимать явления утомления скелетных мышц, которые во время тяжелого приступа выполняют большую работу.
По мнению С. В. Аничкова и М. Л. Беленького (1955), можно говорить о резорбтивном действии адреналина. После введения его наблюдается гипергликемия, которая объясняется влиянием препарата на гликогенолитическую функцию печени, — происходит переход гликогена печени в сахар. Повышается основной обмен и потребность в кислороде, увеличивается выделение углекислоты.
При подкожном введении 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина у некоторых больных отмечается тремор конечностей, бледность кожных покровов и видимых слизистых, головная боль, сердцебиение, бессонница и т. д. Введенный подкожно адреналин довольно быстро снимает приступ бронхиальной астмы у больных без осложнений хронической везикулярной эмфиземой легких, хронической неспецифической пневмонией, мелкоочаговой пневмонией и т. д. Приступ прекращается и может длительное время не повторяться. Но чаще эффект действия адреналина ограничивается несколькими часами. Обычно во время приступов бронхиальной астмы, для купирования их, больному приходится вводить в сутки от 6 до 10 мг адреналина. Мы наблюдали случаи, когда во время приступов бронхиальной астмы больным с осложнениями в виде мелкоочаговой пневмонии или обострения хронической неспецифической пневмонии вводили от 30 до 40 мг адреналина в сутки.
Менее выраженное действие адреналина при воспалительном процессе в легких находит себе объяснение в работах Эскина, выполненных в лаборатории Н. П. Кравкова.
Было доказано, что при острых инфекциях местно возникающие воспалительные процессы препятствуют проведению импульсов по симпатическим волокнам вегетативной нервной системы.
Местно, в виде капель, адреналин применяется при лечении вазомоторных ринитов, часто сопутствующих бронхиальной астме. С хорошим эффектом адреналин в смеси с раствором новокаина вводится в трахею и бронхи. Мы применяли следующую пропись: 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 1 мг адреналина. При введении такой смеси адреналина и новокаина удавалось прервать приступ. Ремиссия в некоторых случаях длилась несколько часов или дней.
Кроме того, адреналин применяется также для ингаляций: 1 мг адреналина растворяется в 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Адреналин входит и в состав препаратов, имеющих в основе маслянистые вещества, например аспазан и другие.
Адреналин обладает малой устойчивостью, особенно в щелочной среде. При соединении с другими химическими веществами он довольно быстро разлагается. Поэтому следует остерегаться смешивать адреналин в одном шприце с другими лекарственными веществами, например с растворами кофеина, камфарным маслом. При таком смешивании адреналин разлагается и эффекта не дает. Недопустимы подобные смеси и потому, что адреналин, сужая периферические сосуды, затрудняет всасывание введенных вместе с ним лекарственных веществ.
Долго длящийся приступ бронхиальной астмы, протекающий с явлениями асфиксии, который не удается купировать путем повторных введений раствора адреналина и других лекарственных средств, может закончиться своеобразной комой, которую в 1954 г. впервые описал у больного бронхиальной астмой Е. И. Лихтенштейн.
Лечение больного в этом случае должно быть начато немедленно. Следует ввести внутривенно 1 мл цититона или лобелина и затем начать внутривенное введение раствора адреналина и сернокислого атропина по следующей прописи: 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина и 1 мл 0,1%-ного раствора сернокислого атропина, ex tempore, растворяют в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Раствор с надлежащей осторожностью вводится в вену в количестве от 1 до 5 мл на протяжении 10—15 мин. Больным, находящимся в коматозном состоянии, показано введение 10 мл раствора. Уже при введении первых капель такого раствора у больных, находящихся в бессознательном состоянии, в большинстве случаев восстанавливается сознание, и больные выходят из коматозного состояния.
Больные, находившиеся в сознании при наличии у них выраженной асфиксии, обусловленной тяжело протекающим приступом бронхиальной астмы, при введении первых капель раствора отмечали уменьшение сжатия в груди и удушья, хотя одновременно и нарастала одышка, появлялась головная боль, слабость, головокружение, иногда появлялись рвотные движения и рвота с отделением содержимого желудка и верхних дыхательных путей.
После введения противокоматозного раствора больному следует ввести под кожу кофеин и камфару и давать дышать кислородом. Это ведет к тому, что у большинства больных улучшается состояние и самочувствие, и через несколько минут они засыпают.
Для поддержания тонуса центральной нервной системы и симпатического отдела вегетативной нервной системы следует повторно через 1—2 ч ввести эти же лекарственные вещества в той же дозировке, несмотря на то, что больные не всегда охотно идут на повторное введение этих препаратов, так как боятся побочных отрицательных явлений, развивающихся при их введении.
При подкожном и внутривенном введении адреналина возбуждается центральная нервная система и окончания волокон симпатических нервов; кроме того, он оказывает влияние на дыхательный центр и центры блуждающего нерва, в результате чего изменяется состояние доминанты бронхиальной астмы.
При действии адреналина на слизистую дыхательных путей, особенно при введении его одновременно с раствором новокаина, происходит анестезия периферических рецепторов бронхов, одновременно прекращается передача импульсов с периферических интерорецепторов и создаются условия для затухания доминанты бронхиальной астмы.
Почти все наши больные для прерывания приступов пользовались указанными выше терапевтическими дозами адреналина с хорошим эффектом. Инъекции следует делать в начале приступа, не дожидаясь его развития. Мы не наблюдали у больных при введении адреналина подкожно, внутривенно или местно каких-либо осложнений.
Могут ли быть противопоказания к введению адреналина больным бронхиальной астмой во время приступа? По нашим данным, у больных бронхиальной астмой без осложнений во время приступа введение адреналина всегда показано.
При осложнениях или сопутствующих бронхиальной астме заболеваниях, таких как, например атеросклеротический кардиосклероз, протекающий с приступами стенокардии или сердечной астмы, гипертоническая болезнь II и III стадии, применять адреналин следует с осторожностью.
Новые бронхолитические средства для лечения больных бронхиальной астмой во время приступа — алюдрин, новодрин, эуспиран и другие — обладают адреналиноподобным действием.
В Советском Союзе синтезирован новый бронхолитический препарат изадрин. Его успешно применяют для купирования приступа у больных бронхиальной астмой.
Л. И. Голосова (1960) лечила изадрином больных бронхиальной астмой во время приступа. Препарат вводился в виде аэрозоля. Для этой цели распылялся 0,5%-ный раствор в количестве— 0,5—1 мл в течение 7—10 мин. После лечения в течение 10—35 дней у 19 из 20 больных приступы бронхиальной астмы на длительное время прекратились.
Лечение эуфиллином было предложено много лет назад, однако в практику лечения больных бронхиальной астмой введено сравнительно недавно Б. Б. Коганом (1959), М. Е. Слуцким (1960) и др.
В нашей клинике лечение эуфиллином широко применяется с хорошим эффектом. Эуфиллин в дозе 0,24 г в 10 или в 20 мл 20%-ного раствора глюкозы очень осторожно вводится внутривенно. Эти же дозы эуфиллина в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы вводятся внутривенно капельным способом в течение 1,5— 2 ч. При введении эуфиллина через рот или в виде ингаляций достигается менее выраженный эффект.
В последнее время в случаях, когда у больных бронхиальной астмой развивается тяжелое астматическое состояние и приступ не удается купировать, рекомендуется в порядке неотложной помощи вводить внутривенно капельным методом 5—10 ЕД адренокортикотропного гормона в сочетании с 0,24— 0,48 г эуфиллина в 300—500 мл 5%-ного раствора глюкозы.
По нашим наблюдениям, у больных, ранее длительно лечившихся адренокортикотропным гормоном и кортикостероидными гормонами, доза в 5—10 ЕД АКТГ не всегда бывает эффективна. Поэтому следует дозу увеличить в 2—3 раза и одновременно назначать АКТГ по 10—20 ЕД 3—4 раза в день внутримышечно.
При отсутствии эффекта от введения АКТГ больному следует назначать кортикостероидные гормоны, подбирая индивидуально дозу с учетом проводившегося ранее лечения этими гормонами.
Солянокислым эфедрином в дозах 0,03—0,05 г на прием мы лечим всех больных. Эфедрин действует подобно адреналину.
Механизм действия эфедрина подробно рассмотрен С. В. Аничковым и М. Л. Беленьким (1955). «Препарат действует возбуждающе на центральную нервную систему, на высшие отделы ее, снимает сонливость, возбуждает дыхание. Действие его слабее, но длительней, чем действие адреналина. Эфедрин сам не способен возбуждать адренореактивные системы, и действие его на организм зависит от вызываемого им повышения чувствительности к адреналину как к медиатору симпатических волокон, то есть к симпатическим импульсам. Являясь стойким по отношению к аминоксидазе, эфедрин связывает этот фермент, блокирует его и тем самым уменьшает быстроту разрушения адреналина в тканях. При введении эфедрина мы не создаем дополнительного постороннего возбуждения адренореактивных систем, а лишь как бы усиливаем интенсивность и продолжительность центральных импульсов, идущих по симпатическим нервам» (С. В. Аничков и М. Л. Беленький, 1955). Эфедрин в терапевтических дозах, действуя подобно адреналину, одновременно возбуждает и дыхательный центр, вызывая при этом сильное и продолжительное повышение вентиляции легких.
Находившиеся под нашим наблюдением больные получали солянокислый эфедрин во время приступов бронхиальной астмы по 0,03—0,05 2—3 раза в день. При появлении у них предвестников приступа или на ночь, для предупреждения ночных приступов, им давали ту же дозу эфедрина. Некоторым больным мы вводили под кожу по 0,05 солянокислого эфедрина, руководствуясь теми же показаниями.
Для достижения наиболее быстрого эффекта мы предлагали больному не проглатывать таблетку или порошок, а оставлять в ротовой полости: тогда эфедрин поступал в кровь непосредственно через слизистую оболочку. При приеме эфедрина у некоторых больных появлялись головные боли, тремор конечностей, головокружение, слабость, бессонница. Однако эти побочные отрицательные явления незначительны по сравнению с тем положительным эффектом, который наблюдался при лечении эфедрином.
Действие солянокислого эфедрина, принятого через рот, наступало через 5—15 мин после приема препарата. У больных с осложнениями действие эфедрина было замедленным — оно наступало через 30—60 мин после приема. По нашим наблюдениям длительность действия эфедрина от 2 до 8 ч.
Применение эфедрина не оказывало заметного действия при наличии у больных инфекционных процессов в легких и бронхах: при бронхопневмониях, обострениях хронической неспецифической пневмонии.
Показания для приема эфедрина такие же, как и для приема адреналина. Мы лечили эфедрином всех больных бронхиальной астмой. Введенный в начале приступа, он может прервать его. Введенный одновременно с адреналином во время приступа, он может усилить и продлить действие адреналина. Противопоказаний к лечению эфедрином у больных бронхиальной астмой нет.
Последние 20 лет мы широко применяем эфедрин в сочетании с аспирином и кофеином для купирования и предупреждения приступов и астматического состояния .(эфедрина 0,05, чистого кофеина 0,05 и аспирина 1,0). Как показывает наш опыт, такое сочетание препаратов оказывает хорошее действие и заслуживает внимания.
В Советском Союзе изготовляется теофедрин в таблетках. Каждая таблетка состоит из 9 ингредиентов: теофиллина 0,05 г, чистого кофеина 0,05 г, фенацетина 0,2 г, люминала 0,02 г, теобромина 0,05 г, пирамидона 0,2 г, эфедрина 0,02 г, лобелина 0,0002 г и экстракта белладонны 0,004 г. Одна или две таблетки теофедрина, принятые больным бронхиальной астмой в начале или во время приступа, купируют его. При воспалительных процессах в легких, в особенности при обострении хронических неспецифических пневмоний, теофелрин часто не оказывает должного терапевтического действия. Теофедрин широко применяется больными бронхиальной астмой как средство, предупреждающее и купирующее приступы.
По своему составу к теофедрину приближается антастман (этот препарат ввозится из Чехословакии). Действие его аналогично действию теофедрина.
Сернокислый атропин для лечения больных бронхиальной астмой применяется еще с прошлого столетия. Мы применяли его в каплях по 0,5—1 мг на прием 2—3 раза в день или в виде подкожных инъекций от 0,5 до 1 мл 0,1%-ного раствора 1— 3 раза в день. В некоторых случаях больные получали экстракт красавки по 0,015—0,02 г на прием 2—3 раза в день.
Чаще атропин применялся нами в тех случаях, когда эфедрин и адреналин не оказывали действия. Судя по литературным данным и нашим наблюдениям, подкожное введение 1 мл 0,1%-ного раствора сернокислого атропина во время приступа у большинства больных не оказывает, однако, благоприятного эффекта. Поэтому при тяжелых приступах бронхиальной астмы или при длительном тяжелом астматическом состоянии, чаще всего у больных с осложнениями, мы, как уже говорилось выше, вводили внутривенно сернокислый атропин вместе с адреналином и этим снимали астматическое состояние или прерывали приступ бронхиальной астмы.
Кроме того, больные, находившиеся под нашим наблюдением, лечились вдыханием дыма от листьев растений семейства паслёновых (красавки, дурмана, белены) в смеси с калийной селитрой (астматин). Применение астматина больными, не имеющими осложнений, при появлении предвестников приступа прекращало его развитие, а в некоторых случаях предотвращало и самый приступ.
Мы рекомендовали комбинированное лечение астматином и эфедрином в дозе 0,05 г. При таком комбинированном лечении эффект был более выраженный. У больных с осложнениями курение астматина оказывалось менее эффективным, но зато способствовало отделению мокроты и улучшению вентиляции легких.
Применялись и другие смеси из листьев этих же растений, изготовленные в СССР и за границей (абиссинский порошок, астматол и др.). Дым, получаемый при сжигании листьев красавки, дурмана, белены, калийной селитры и других лекарственных веществ, всасываясь через слизистую оболочку рта и дыхательных путей в кровь, оказывает действие на центральную нервную систему и на ее центры, с последующим действием на парасимпатическую иннервацию бронхов. Кроме того, побочные продукты, получаемые при сгорании листьев, а также селитры, раздражают слизистую дыхательных путей и содействуют отхаркиванию накопившегося в бронхах секрета.
Советскими фармакологами В. В. Закусовым (1953), С. В. Аничковым и М. Л. Беленьким (1955) и др. описан механизм действия атропина. Основным фармакологическим свойством атропина является избирательное блокирование М-холинореактивных систем. Связывая М-холинореактивные системы, реагирующие с ацетилхолином, выделяющимся на концах постганглионарных парасимпатических нервов, атропин делает эти системы не чувствительными к ацетилхолину и препятствует, вследствие этого, передаче импульсов с парасимпатических нервов. Во время приступа бронхиальной астмы атропин может вызвать значительное расширение бронхов, сняв спазм их, возникший вследствие возбуждения блуждающих нервов. Атропин обладает своеобразным действием на высшие отделы центральной нервной системы: в терапевтических дозах ему присуще тонизирующее действие на жизненные центры, особенно на дыхательный центр.
Повышая возбудимость дыхательного центра атропин усиливает дыхательную деятельность. Кроме того, следует упомянуть о том, что атропин в терапевтических дозах снижает кровяное давление в малом круге кровообращения.
Обладая некоторым местным анестезирующим действием, атропин снимает спазм дыхательной мускулатуры бронхов при введении в бронхи дыма, содержащего атропин.
Как по нашим, так и по литературным данным, действие сернокислого атропина усиливается при одновременном введении адреналина или эфедрина. Поэтому во время приступов или астматического состояния мы считаем показанным введение сернокислого атропина в терапевтической дозе совместно с эфедрином или адреналином.
Показанным следует считать введение сернокислого атропина любым способом и в качестве профилактического средства, направленного против возникновения приступа бронхиальной астмы или астматического состояния.
Противопоказаний к введению атропина во время приступов и астматического состояния нет, за исключением больных глаукомой.
В 1951 —1957 гг. проводилось в нашей клинике лечение пентафеном (Е. П. Успенская).
Особенностью этого препарата является его способность избирательно блокировать передачу нервного импульса в ганглионарных синапсах. Пентафен коренным образом отличается от адреналина и атропина по механизму действия на бронхо-спазм и в эксперименте превосходит адреналин и атропин по эффективности снятия бронхоспазма.
Средняя однократная доза пентафена составляла 0,05 г, средняя суточная доза — 0,1—0,2 г. Большинство больных получало пентафен через рот. У 9 человек сочетались различные
способы введения пентафена — через рот, в виде инъекции или в виде ингаляций. Общая длительность лечения колебалась от 1 недели до 2 месяцев, в среднем составляя — 2—3 недели.
При лечении 40 больных пентафеном хороший терапевтический эффект, выражавшийся в прекращении приступов удушья и почти полном снятии одышки, отмечен у 21 человека, удовлетворительный эффект достигнут у 11 человек; у 5 человек отмечено временное улучшение, аналогично тому как это было после введения эфедрина или адреналина, и только у 4 человек терапевтического эффекта не было.
Интересно отметить способность пентафена купировать острый приступ бронхиальной астмы. По сравнению с действием атропина пентафен был более эффективным. Эффективным пентафен оказался и при купировании астматического состояния, продолжавшегося длительное время.
При назначении пентафена, как и других аналогично действующих препаратов, например, арпенала, следует всегда помнить о том, что при инфекционных процессах в легких, в частности при пневмониях, терапевтический эффект наступает медленно и менее выражен.
В литературе нет единого мнения о показаниях к применению морфина для лечения больных бронхиальной астмой во время приступа. Одни авторы рекомендуют применять морфин и его препараты, другие, наоборот, предостерегают от его применения.
Н. Ф. Голубов (1915) рекомендует морфин в форме подкожных инъекций, но одновременно предостерегает, что впрыскивание большой дозы, особенно в конце припадка, при наличии большого количества влажных хрипов, будет не совсем целесообразно, так как может остановить выведение мокроты и только затянуть тягостное состояние больного.
В. Ф. Зеленин (1916) утверждает, что при лечении больных бронхиальной астмой, «имея в своем распоряжении адреналин», он совершенно не имел поводов к применению морфина.
Б. Б. Коган (1959) отмечает, что во врачебной практике морфин назначается чаще, чем это диктуется необходимостью. Возможно, следует считать назначение и введение морфина оправданным только тогда, когда врач убежден в отсутствии эффекта от адреналина.
Н. П. Кравков (1915) предостерегает врачей от введения морфина и его препаратов больным бронхиальной астмой во время приступов, обосновывая свое заключение тем, что «морфин ослабляет и парализует деятельность головного мозга, результатом чего является притупление болевой чувствительности, сон и затем наркоз... Помимо головного и спинного мозга, морфин парализует также и продолговатый мозг, причем смерть наступает при явлениях паралича дыхания... действие морфина на дыхательный центр можно считать таким же избирательным, как и на болевые центры».
Мы многократно наблюдали после введения морфина или его препаратов кратковременное, на 3—4 ч, улучшение общего состояния и самочувствия с последующим ухудшением: появлялась резкая одышка, кашель, мокрота не отделялась, удушье усиливалось, адреналин и эфедрин не оказывали терапевтического эффекта. У многих больных через несколько часов повышалась температура, обострялся хронический бронхит и начиналась острая бронхопневмония или наступало обострение хронической неспецифической пневмонии. Исходя из изложенного, мы считаем противопоказанным введение морфина и его препаратов больным бронхиальной астмой и предостерегаем в этом отношении врачей.
Н. Ф. Голубов (1898), М. Я. Арьев (1926), Ракеман (1945) и другие исследователи рекомендовали в качестве препарата, купирующего приступы бронхиальной астмы, хлоралгидрат в дозах 0,5—2,0 г на Прием.
Хлоралгидратом в дозах 0,5—2,0 г на прием мы лечили 28 больных бронхиальной астмой. Раствор его давался на ночь с целью предотвратить наступление ночных приступов и днем, чтобы прервать затянувшийся приступ.
При действии хлоралгидрата приступов ночью не было, но достаточно было отменить его, как они появлялись вновь, с большей силой.
Механизм действия хлоралгидрата состоит в понижении возбудимости центральной нервной системы и угнетающем действии на сосудистый центр и дыхательный центр. У больных бронхиальной астмой под влиянием длительных приступов может иметь место угнетение дыхательного и сосудистого центров, а введение хлоралгидрата усилит это состояние и может закончиться коллапсом вследствие парализующего влияния на эти центры. Поэтому следует остерегаться введения больших доз хлоралгидрата больным.
В последние годы врачи Ленинградской станции скорой помощи на основании опыта, полученного еще в 1881 г. в клинике С. П. Боткина, С. К. Кликовичем (1881), а позднее А. В. Сергеевым (1954), с успехом применяют во время приступа удушья смесь закиси азота (70—75%) и кислорода (25—30%). Газовая смесь дается посредством портативного аппарата для газового наркоза. Аппарат смонтирован сотрудниками Ленинградской станции скорой помощи; он состоит из маски и двух баллонов с редуктором. В одну минуту расходуется от 8 до 12 л этой смеси. Эффект наступает уже после 5—6 вдыханий смеси закиси азота и кислорода. Через 2—5 мин больной отмечает облегчение состояния: одышка ослабляется, улучшается экскурсия легких, отходит вязкая густая мокрота (К. И. Смолинский, 1960).
Всего лечилось вдыханиями смеси закиси азота и кислорода более 108 больных бронхиальной астмой. Из них у 90 человек улучшилось общее состояние и самочувствие, купировались приступы бронхиальной астмы. Больные засыпали, сон у них продолжался от 5 до 15 мин. У 12 больных действие газовой смеси было кратковременным, через 5—15 мин у них вновь наступало астматическое состояние и развивался приступ бронхиальной астмы. У 6 больных, у которых бронхиальная астма протекала при наличии осложнений, лечение было неэффективным.
К. И. Смолинский считает показанным лечение закисью азота больных бронхиальной астмой, у которых приступы удушья протекают одновременно с приступами стенокардии. Из 24 больных, у которых одновременно был приступ бронхиальной астмы и была стенокардия, после вдыхания газовой смеси прошли загрудинные боли и купировался приступ бронхиальной астмы.
Приводимые выше данные подтверждены в нашей клинике В. П. Кирюшей в 1962 г. Приступы бронхиальной астмы купировались у тех больных, у которых не было осложнений и инфекционного процесса в органах дыхания. У больных с осложнениями бронхиальной астмы, купировать приступы удушья не удавалось.
Этот простой метод следует ввести для лечения больных бронхиальной астмой в поликлиниках и стационарах.
На высоте приступа бронхиальной астмы следует считать показанным отсасывание содержимого из трахеи и бронхов. Для этого производится анестезия слизистой носа, гортани. После анестезии вводится катетер или специальная трубка и производится отсасывание мокроты. У большинства наблюдавшихся нами больных после отсасывания мокроты купировался приступ или астматическое состояние, уменьшалась одышка, больной получал возможность спать лежа на спине и свободно дышать. После отсасывания мокроты показано введение в бронхи 30—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина с 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина.
Видимо, после удаления мокроты и введения раствора адреналина и новокаина нормализуется функция интерорецепторов бронхов и прекращается передача патологических импульсов с интерорецепторов бронхов в центральную нервную систему и создаются условия для затухания патологической доминанты бронхиальной астмы.
По нашим наблюдениям, для проведения отсасывания содержимого бронхов во время приступа бронхиальной астмы нет противопоказаний. Проводимая перед отсасыванием слизи анестезия слизистой носа и гортани сама по себе является терапевтическим вмешательством во время приступа бронхиальной астмы.
Таким образом, лечение приступов бронхиальной астмы необходимо подразделить на лечение легких приступов и лечение тяжелых приступов, сопровождающихся длительным астматическим состоянием. При лечении легких приступов мы с успехом применяем: а) эфедрин по 0,03—0,05 г; б) аспирин 1,0 г с чистым кофеином 0,1 г; в) пирамидон 0,5 г с чистым кофеином; г) комбинации из аспирина 1,0 г, чистого кофеина 0,1 г и эфедрина 0,05 г; д) курение папирос из листьев красавки, страмония и дурмана в смеси с калийной селитрой; е) согревающие компрессы на грудь и спину; ж) местные ванны для рук или ног с температурой воды 40—45° С; з) массаж спины, грудной клетки. Больший эффект получается, когда эти препараты и курение смеси из листьев пасленовых больные начинают применять в период предвестников приступа.
При лечении больных с тяжело протекающими приступами бронхиальной астмы с выраженной асфиксией или при наличии комы перечисленные выше препараты не оказывают должного терапевтического действия. В этих случаях следует немедленно прибегать к внутривенному введению цититона или лобелина с последующим введением также внутривенно растворов адреналина с атропином, удалению мокроты из бронхов, назначению гормональных препаратов — АКТГ и кортикостероидов, антибиотиков, средств, поддерживающих работу сердечно-сосудистой системы, и других лечебных средств.
По нашим данным, у больных бронхиальной астмой возникновение тяжелых приступов удушья, длительного астматического состояния, протекающего с асфиксией и переходящего в коматозное состояние, связано с наличием инфекционного процесса в органах дыхания. Поэтому следует еще раз подчеркнуть, что лечение антибиотиками должно быть назначено немедленно.