Бронхиальная астма

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма — это заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы удушья.

Этиология и патогенез. Большинство авторов считает, что анафилактическая, или аллергическая, теория происхождения бронхиальная астмы находит наибольшее подтверждение в клинике, хотя и не разрешает всех спорных вопросов патогенеза. Возникновение бронхиальной астмы связывают с различными аллергенами. Они могут поступать в организм из внешней среды (экзоаллергены, или гетероаллергены) и образовываться в организме (эндоаллергены, или аутоаллергены). Экзоаллергены разделяют на неинфекционные, инфекционные и паразитарные. Неинфекционные аллергены могут быть растительного происхождения (пыльца растений), «промышленные» (химические вещества, содержащиеся в воздухе промышленных городов), бытовые (комнатная пыль), пищевые, лекарственные и т. д. Аллергены инфекционного и паразитарного происхождения: микроорганизмы, бактерии, вирусы, гельминты и простейшие.

Эндоаллергены возникают при наличии инфекции в бронхах и легких, при внелегочных инфекциях, а также при некоторых неинфекционных заболеваниях. Эндоаллергенами в этих случаях являются не бактерии и вирусы, а продукты тканевой денатурации (изменение свойства белков). Для развития заболевания необходимо состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация). Она может вызываться одним или несколькими аллергенами (эндоаллергенами и экзоаллергенами). Разрешающий аллерген попадает в организм, как правило, аэрогенным путем. Патогенетические механизмы развития бронхиальной астмы осуществляются по типу аллергических реакций (см. Аллергия). Имеет значение наследственное предрасположение. Наличие предшествующих заболеваний, способствующих возникновению бронхиальной астмы (воспалительные заболевания легких и бронхов, изменение состояния нервной системы и т. д.), является важным, но не обязательным. В развитии приступа основную роль играют спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов, набухание слизистой оболочки и усиленная секреция слизистых желез бронхов. Вследствие этого наступает резкое сужение просвета бронхов, что и вызывает приступ удушья.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Приступы бронхиальной астмы могут появиться в раннем детском возрасте. Значительное число больных заболевает в период полового созревания или климакса. Часто первый приступ наблюдается после каких-либо заболеваний (пневмонии, кори, коклюша, болезней женской половой сферы и т. д.), нередко после сильных волнений и нервно-психических перенапряжений. Приступ бронхиальной астмы может возникать неожиданно, но чаще отмечаются предвестники: неприятные ощущения в груди, кашель и т. д. Нередко приступ возникает ночью. Больной обычно сидит, опираясь на руки, с тяжелой одышкой. Дыхание редкое (до 10 в 1 млн. и менее), шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка в положении глубокого вдоха, так как резко затруднен выдох. В дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы (грудино-ключично-сосковая, мышцы ребер), кашель сухой или с небольшим количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты. Больной обычно покрывается испариной, пульс учащен, температура тела нормальная. Продолжительность приступа от 20—30 минут до нескольких часов и даже дней.

Иногда удушье продолжается в течение нескольких недель с небольшими промежутками. В легких перкуторно — коробочный звук, аускультативно — ослабленное дыхание, большое количество сухих хрипов. С окончанием приступа бронхиальной астмы исчезает и острое расширение легких. При часто повторяющихся приступах со временем развивается эмфизема легких (см.) и значительно нарушается функция внешнего дыхания.

С прекращением приступа бронхиальной астмы больной начинает глубоко дышать, откашливая большое количество мокроты. В мокроте можно обнаружить: эозинофильные лейкоциты, кристаллы Шарко — Лейдена (блестящие бесцветные октаэдры, образующиеся при распаде эозинофильных лейкоцитов) и спирали Куршманна (извитые слизистые нити, образующиеся в мельчайших бронхах при их сужении). В периферической крови отмечают эозинофилию, отражающую аллергическое происхождение бронхиальной астмы.

Прогноз при бронхиальной астме относительно благоприятный. Смертельные исходы редки. Прогноз тем лучше, чем больше промежутки между приступали удушья. На прогноз влияют осложнения и сопутствующие заболевания.

Лечение. Во время приступа применяют адреналин (0,5 мл 0,1% раствора под кожу), атропин (0,3— 0,5 мл 0,1% раствора под кожу), изадрин в виде таблеток под язык или ингаляций (0,5% раствор). Удушье прекращается через 4—5 мин. после применения изадрина. Людям с выраженным атеросклерозом или очень высоким артериальным давлением адреналин вводить не следует. Эфедрин (5% раствор по 1—2 мл под кожу) действует значительно медленнее. Спазм бронхов устраняют также внутривенным введением эуфиллина (5—10 мл 2,4% раствора в 10 мл 40% раствора глюкозы). Его назначают больным, страдающим одновременно с бронхиальной астмой кардиосклерозом, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, при которых применение адреналина нецелесообразно. Теофедрин и антастман применяют по 1 таблетке. При тяжелых затянувшихся приступах бронхиальной астмы назначают кортикостероидные препараты. Для прекращения приступа применяют горячие ножные ванны, байки на спину, вдыхание дыма различных трав (астматол, астматин). Если приступ оборвать не удается, больного нужно госпитализировать.

В период между приступами проводят комплексную терапию.

В ряде случаев возможно этиологическое лечение. Оно предусматривает устранение аллергена: прекращение контакта с определенными веществами при профессиональной аллергии, исключение некоторых продуктов питания при пищевой аллергии, отмену лекарств при лекарственной аллергии, дегельминтизацию при гельминтозах, санацию очагов инфекции при микробной аллергии и т. д. Для подавляющего большинства больных основным является патогенетическое и симптоматическое лечение. Патогенетическая терапия предусматривает проведение десенсибилизирующей, противовоспалительной и седативной терапии. Различают специфическую и неспецифическую десенсибилизацию (гипосенсибилизацию). Специфическая десенсибилизация применяется в тех случаях, когда аллерген известен, и состоит во введении аллергена в малых количествах в возрастающих дозах. Применяют разнообразные микробные и другие аллергены. Пути введения их в организм больного различны: внутрь, подкожно, внутрикожно. К методам неспецифической десенсибилизации относятся лактотерапия, аутогемотерапия, тканевая терапия, облучение кварцем и пр. В последнее время применяют стероидные гормоны, гистаглобин и др. К стероидным гормонам прибегают лишь при безуспешном лечении обычными средствами (эфедрин, эуфиллин и др.). Седативная терапия: назначают бромиды, барбитураты, транквилизаторы (триоксазин, мепробамат и др.). Борьбу с инфекцией осуществляют антибактериальными препаратами по общепринятым схемам.

К симптоматическим средствам, устраняющим тягостные симптомы заболевания, относятся спазмолитические (келлин 0,02 г, папаверин 0,02 г, тифен 0,03 г 3 раза в день); снижающие проницаемость капиллярных стенок (аскорбиновая кислота 0,2 г 3 раза в день и др.); отхаркивающие (настой термопсиса); ферменты, разжижающие мокроту (трипсин, химотрипсин); сердечно-сосудистые; кислород и др. Указанные средства применяют в зависимости от состояния больного.

Важное место занимают физические методы (лечебная физическая культура, терапия аэроионами отрицательного знака, ультразвук и др.). Курортному лечению на климатических курортах, главным образом горных и приморских (в летнее время), подлежат больные бронхиальной астмой в фазе ремиссии или с нечастыми и легкими приступами без выраженных явлений дыхательной недостаточности (курорты: Кисловодск, Нальчик, Геленджик, Южный берег Крыма и др.).

Хирургические методы лечения бронхиальной астмы применяют редко.

Профилактика. Больных бронхиальной астмой следует брать на диспансерный учет в аллергологических кабинетах. При профессиональном отборе — принимать во внимание чувствительность больного.

Бронхиальная астма (asthma bronchiale) — аллергическое заболевание, характеризующееся рецидивирующим приступообразным удушьем, причиной которого является сужение мелких бронхов. Сужение может быть обусловлено отеком слизистой оболочки бронха; накоплением вязкой слизи (так называемая дискриния); спазмом бронхиальной мускулатуры. В различных случаях и стадиях заболевания значение каждого из этих факторов различно. Секреция может быть скудной — «сухая астма» (asthma sicca) или обильной — «влажная астма» (asthma humida).

Термин «бронхиальная астма», часто неквалифицированно употребляемый как «астма», применяется для определения рецидивирующей генерализованной обструкции дыхательных путей, которая по крайней мере в ранних стадиях является приступообразной и обратимой. Ее следует дифференцировать от «сердечной астмы», связанной с недостаточностью левого сердца, хотя этот термин в настоящее время вполне справедливо не употребляется. Наиболее важными клиническими проявлениями являются одышка и свистящее дыхание, хотя при тяжелой астме обструкция может быть настолько выражена, что последнего симптома нет. В некоторых случаях трудно решить, что является наиболее подходящим диагностическим понятием — «астма» или «бронхит». У этих больных кашель и мокрота, так же как и свистящее дыхание, являются выраженными симптомами, но обструкция дыхательных путей может быть все еще в значительной степени обратима с помощью таких препаратов, как адреналин или кортикостероиды. Выбор названия будет зависеть от того, что выступает на передний план: обратимая обструкция или кашель с мокротой.

В монографии излагаются причины бронхиальной астмы и дается их характеристика. Рассматривается состояние сердечнососудистой и центральной нервной систем при бронхиальной астме. Большое внимание уделяется лечению и предупреждению астмы, Работа построена на большом личном материале автора и литературных данных.

Издание рассчитано на врачей-терапевтов.

Цель настоящей монографии — осветить некоторые стороны современного состояния вопроса о бронхиальной астме. Для этого использованы результаты клинических, физиологических, биохимических, морфологических наблюдений, собранных самим автором и его сотрудниками по Госпитальной терапевтической клинике I Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова (М. П. Березиной, П. И. Буль, В. П. Бурухиной, Л. А. Глинской, Н. Я. Давидовичем, М. В. Еременко, Н. Н. Зубцовской, Д. М. Злыдниковым, 3. В. Ивановой, Ю. П. Ксенофонтовым, Т. С. Лавринович, В. А. Леоновой, Н. Н. Мерцаловой, И. Г. Назаровым, В. Г. Тузиковым, Г. Б. Федосеевым, Е. П. Успенской и др.) за последние 20 лет совместной работы. Также приводятся соответствующие литературные источники, освещающие роль и значение местных и общих процессов, лежащих в основе возникновения бронхиальной астмы.

Такой подход к изучению проблемы бронхиальной астмы, возможно, будет способствовать пониманию некоторых вопросов этиологии, патогенеза, клиники, патологической анатомии и терапии этого заболевания.

Желание рассмотреть бронхиальную астму с позиций нервизма как инфекционно-аллергическое заболевание, связанное в первую очередь с аутосенсибилизацией организма и с постоянным участием центральной нервной системы с ее функциональными изменениями, и является нашей задачей.

Медицинская энциклопедия

Бронхиальная астма