По литературным данным повторные приступы бронхиальной астмы вызываются различными причинами, из них наиболее постоянной и часто встречающейся является, так же как и при первом приступе удушья, инфекция. Инфекция, как мы указывали выше, локализуется, как правило, в дыхательных путях. Повторные приступы бронхиальной астмы чаще наблюдаются при обострении хронической инфекции: хронического бронхита, хронической пневмонии, хронического тонзиллита, хронического воспаления придаточных пазух носа и других хронических воспалительных заболеваний. Однако острые инфекции: грипп, бронхопневмония и другие заболевания — также могут обострить течение бронхиальной астмы и вызывать повторные приступы.
Повторные приступы нередко начинаются со слезотечения, чихания, острого набухания слизистой носовых раковин и других функциональных нарушений со стороны слизистых верхних дыхательных путей.
С. Г. Звягинцева (1958) довольно часто наблюдала у детей, больных бронхиальной астмой, возникновение приступа в связи с развитием катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. У большинства детей накануне или в день приступа появлялись насморк и кашель, затем поднималась температура до субфебрильных цифр, а ночью во время сна возникал приступ бронхиальной астмы.
Тесная связь повторных приступов бронхиальной астмы с инфекцией позволила английским исследователям выделить ее в самостоятельную форму и назвать «бактериальной астмой» (Брей, 1937). Больные, у которых приступы вызывались инфекцией дыхательных путей, описаны также Роу (1937). У детей инфекция чаще, нежели другие причины, вызывает приступы бронхиальной астмы (Черни — Czerny, 1930). У детей отмечена особая роль синуситов (Гризи — Greasy, 1939).
В литературе описано несколько случаев, когда увеличение бронхопульмональных узлов вызвало приступы бронхиальной астмы. В случае уменьшения их в размерах, обусловленного лечением, приступы бронхиальной астмы исчезали.
По данным некоторых исследователей, глистные инвазии также могут вызвать приступы бронхиальной астмы. По наблюдениям Бриссо (Brissaud, 1899) и Мейнцера (Mainzer, 1939) острицы (вид глистов schistosoma haematobium a schistosoma manconi) вызывали приступы бронхиальной астмы. После изгнания глистов приступы бронхиальной астмы прекращались.
У детей Брюгельман (1910) наблюдал приступы бронхиальной астмы во время прорезывания зубов.
Установлена связь приступов бронхиальной астмы с гормональными нарушениями, в частности, с изменением функции щитовидной железы (Roy, 1937) и изменением функции яичников (О. Н. Камионский, 1929). При гипофункции яичников Геб (Haibe 1939), в предменструальный период Бауэр (Bauer, 1924) и Абрами (Abrami, 1932), во время менструального цикла Клод (Claude, 1926), и Клод и Алльман Валь (Claude, Allemany Vail, 1938), во время климактерического периода Куршман (Curschmann, 1885) наблюдали резкое обострение бронхиальной астмы в виде учащения приступов. Во время беременности у одних больных приступы учащались, у других, наоборот, исчезали (Грин — Green, 1939, и др.).
Приступы бронхиальной астмы могут быть вызваны самыми обычными пищевыми веществами, как например, мясом, рыбой, яйцами, сыром, молоком, зерновыми и стручковыми растениями, овощами. Некоторые из этих продуктов, по наблюдениям Гайоса (1959), вызывают приступы бронхиальной астмы только в том случае, если в желудок заранее вводятся коньяк или желчь, которые раздражают кишечник.
При обследовании 411 больных бронхиальной астмой, лечившихся на Кисловодском курорте, было обнаружено, что у 10% больных приступы бронхиальной астмы вызывались различными пищевыми веществами, из них у 2,5% —острой и соленой пищей, у 2% — мясной пищей, у 1,9% — рыбной пищей, у 0,5% — картофелем, яблоками, у 0,25% — земляникой, пшенной, перловой кашей, подсолнечным маслом, вином и другими веществами (С. Г. Готесфрид, 1930). Наряду с качественным составом пищи, имеет значение и вводимое в организм количество пищи: прием больших количеств пищи также может послужить причиной развития приступа бронхиальной астмы.
К лекарственным веществам, действующим через слизистую желудочно-кишечного тракта и вызывающим приступы бронхиальной астмы, следует отнести аспирин. По данным голландских исследователей, 2% больных бронхиальной астмой из 200 человек оказались чувствительными к аспирину в дозе от 0,01 до 0,1 грамма (Сторм-ван-Левен — Storm Van Leeuwen, 1927).
Приступы удушья у больных бронхиальной астмой могут вызываться и физическим напряжением. По данным С. Г. Готесфрида и Е. Я. Гейнрихсдорфа (1941) приступы бронхиальной астмы возникают у 33,0% больных под влиянием бега, у 10% — при громком разговоре и у 0,3% — под влиянием громкого смеха.
Еще в прошлом столетии в России было известно, что пыльца растений может вызывать приступы бронхиальной астмы (Н. Ф. Голубов, 1898), что важно, так как пыльца сохраняется в воздухе длительное время и распространяется на далекое расстояние.
Существует два мнения о действии пыльцы на организм. Согласно одному из них, основной частицей пыльцы, действующей на организм, является белок-протенин или частицы, тесно связанные с ним (Роу— 1937; Мак-Довал — McDowall, 1930). По мнению других авторов, активной составной частицей пыльцы является не белок, а полисахарид.
По данным отечественных исследователей, пыльца вызывает приступы у больных бронхиальной астмой редко, примерно у 1,25% больных (С. Г. Готесфрид и Е. Я. Гейнрихсдорф, 1941). К такому же заключению приводят нас и собственные наблюдения.
Пыль закрытых помещений — комнатная, производственная пыль и т. д. также может вызывать у больных бронхиальной астмой приступы удушья.
По данным С. Г. Готесфрида и Е. Я. Гейнрихсдорфа (1941), комнатная пыль вызывает приступы бронхиальной астмы у 4,25% больных. По американским авторам, из 162 больных бронхиальной астмой у 42 приступы вызывались комнатной пылью (Роу, 1937). Труссо (1873) сам страдал бронхиальной астмой и одной из причин, вызывавшей у него приступы, была овсяная пыль.
Комнатная пыль сложна по составу и довольно специфична для данной комнаты. Деккер (Dekker, 1928) наблюдал приступы бронхиальной астмы, вызванные комнатной пылью, содержавшей мертвого червячка, живущего в мебели, у 60 из 100 больных.
Производственная пыль, например хромпиковая, также может вызывать у рабочих, больных бронхиальной астмой, приступы удушья.
Приступы бронхиальной астмы вызывали также разнообразные вещества животного происхождения, например, пыль из шерсти кошек (Бааге, 1958; Дотуа — Duthoit, 1932), овец (Мрлль —Moil, 1933), кроликов (Фургони и Мел — Furgoni, С. Melli; Пешкин, 1926, и др.). Частицы перхоти лошади, собаки также могут вызывать приступы бронхиальной астмы (Клевиц, 1929). Приступы у скорняков возникают с приходом на производство и при работе с определенным видом меха.
Дым печной, табачный, от неполного сгорания бензина в автомобильных двигателях, дым от примусов, керосинок, также может вызывать приступы бронхиальной астмы (Раппапорт, Рехт —Rappaport a. Recht, 1939). У 15% больных бронхиальной астмой приступы возникают от вдыхания табачного дыма, у 5,5%—паров бензина, у 5% — паров керосина, у 16,5% — от других запахов, всего более 40% больных реагировали на дым (С. Г. Готесфрид и Е. Я. Гейнрихсдорф, 1941).
Вдыхание урсола с последующим образованием хинондиамина у рабочих, больных бронхиальной астмой, вызывало повторные приступы бронхиальной астмы (О. Н. Чельцова, 1929; И. И. Шиманко и Л. И. Чижова, 1928).
Вдыхание талька, пудры, различных духов и других химических препаратов также нередко являлось причиной повторных приступов бронхиальной астмы.
Б. А. Егоровым (1935), В. В. Пежарской (1956) установлена зависимость между ухудшением общего состояния и самочувствия больных аллергическими заболеваниями, с одной стороны, и изменением погоды и атмосферных условий, с другой стороны. Основными метеорологическими факторами, вызывающими приступы бронхиальной астмы, являются повышенная влажность атмосферного воздуха, низкая температура его и колебания атмосферного электричества. Повышенная влажность атмосферного воздуха встречается в местностях с высоким стоянием почвенных и подпочвенных вод. Особенно хорошо этот вопрос изучен Стром-Ван-Левеном (1927) для Голландии, Кле-вицом (1929), Тифензее (Tiefensee, 1926) и Гриммом (Grimm, 1925) для Германии, Роу (Rowe, 1937) для США.
В России влажность атмосферного воздуха как причина, вызывающая приступы бронхиальной астмы, отмечалась еще Н. Ф. Голубовым (1898).
При наблюдении за влажностью была установлена зависимость между возникновением приступов бронхиальной астмы и днями, когда появляются осадки и наступает внезапное похолодание.
Кроме изменения влажности и атмосферного электричества, Копачевский (Kopaczewski, 1933), Седилло (Sedillot, 1934), Парлато (Parlato, 1937) ставят в связь обострение приступов бронхиальной астмы с изменениями барометрического давления.
Количество припадков бронхиальной астмы, по наблюдениям Н. Ф. Голубова (1898), Кеммерера (1936) и др., увеличивается осенью и весной, когда атмосферные колебания наиболее выражены.
Неблагоприятное влияние влажности на организм объясняется Гебом (1932) тем, что она предрасполагает к заболеванию верхних дыхательных путей. При резких колебаниях температуры воздуха у больных бронхиальной астмой также возникают приступы. Приступ у больного бронхиальной астмой может вызвать одно лишь охлаждение (Н. Ф. Голубов, 1838; Кеммерер, 1936, и др.).
Кроме перечисленных выше метеорологических факторов, большое влияние на течение бронхиальной астмы оказывают ветры, а также время года.
По наблюдениям Мурикана (Mouriquand, 1932), появление обострений ревматизма, заболеваний гриппом, учащение приступов у больных бронхиальной астмой, появление кровохарканья у туберкулезных больных происходит в Лионе во время южного ветра, дующего в определенное время года. Жители Лиона ощущают приближение южного ветра, когда он находится еще за тысячу километров, у них возникают определенные синдромы и жалобы.
Высокая температура воздуха также может послужить причиной приступа бронхиальной астмы (Н. Ф. Голубов, 1898). То же может произойти на некоторых производствах и от лучистой энергии при резкой сухости воздуха (В. П. Луканин, 1934).
B. В. Пежарская (1956) в нашей клинике, наблюдая 180 больных бронхиальной астмой, установила связь между развитием приступов бронхиальной астмы и резкими изменениями погоды. По ее данным среди метеорологических факторов оказывали действие изменение барометрического давления, влажности воздуха, ионного фронта, направления ветра и т. д. Было установлено, что у больных бронхиальной астмой приступы возникали при прохождении над Ленинградом фронтов морских арктических и морских полярных воздушных масс.
Была установлена также связь возникновения приступов с тяжестью течения заболевания: чем тяжелее были больные, тем чаще и больше метеорологических факторов вызывало у них приступы бронхиальной астмы.
Наибольшее количество приступов у больных бронхиальной астмой было в ранние весенние и поздние осенние месяцы, то есть в те периоды, когда погода в Ленинграде наименее устойчива.
Психогенному фактору в возникновении повторных приступов бронхиальной астмы в литературе уделяется большое внимание. Считают, что повторные приступы бронхиальной астмы могут возникнуть от самовнушения, эмоций положительного или отрицательного характера (Н. Ф. Голубов, 1915; Н. А. Кабанов, 1927; А. А. Богомолец, 1937, и др.).
C. Г. Филиппович (1924) также относит переживания и волнения к моментам, вызывающим приступы бронхиальной астмы. По данным С. Г. Готесфрида и Е. Я. Гейнрихсдорфа (1941) приступы бронхиальной астмы у 18% больных вызывали различные переживания.
Придавая большое значение психогенному фактору в развитии повторных приступов бронхиальной астмы, Черни (1930) одновременно отмечает, что он не знает случаев, где бы только одна психогенная травма являлась провоцирующим моментом в развитии приступов бронхиальной астмы. По его мнению неблагоприятные психические влияния обычно сочетаются. с другими факторами.
Большую роль в возникновении приступов бронхиальной астмы играет так называемая «психогенная подготовка». У людей, перенесших ранее тяжелые приступы бронхиальной астмы нередко развивается боязнь появления приступов, появляется невроз страха и ожидания (Кеммерер, 1936).
По данным С. Г. Готесфрида и Е. Я. Гейнрихсдорфа (194>1), без видимой для больных причины приступы наступали» у 20% больных бронхиальной астмой. По наблюдениям . Кеммерера, 40 из 160 больных (25%) на вопрос, какие причины вызывают у них приступы бронхиальной астмы, ответили, что они не знают.
Е. И. Лихтенштейн (1954) описывает приступы бронхиальной астмы, которые возникали у больной регулярно в 3 часа ночи. Он объясняет возникновение этих приступов наличием привычных связей, возникающих у больных бронхиальной астмой на протяжении болезни.
Количеству причин, вызывающих повторные приступы бронхиальной астмы, в литературе не уделяется должного внимания. Лишь С. Г. Готесфрид и Е. Я. Гейнрихсдорф (1941) отмечают что из 411 больных бронхиальной астмой приступы у 30% вызывались одной причиной, у 50% — многими причинами и у 20% больных причина, вызывающая приступы, для них была неизвестной..
Подытоживая литературные данные в отношении причин, вызывающих у больных бронхиальной астмой повторные приступы, следует отметить большое их разнообразие. Эти причины условно можно разделить на эндогенные, зависящие от макроорганизма и его реактивности, и экзогенные, относящиеся к окружающей больного среде, к ним в первую очередь относятся профессиональные вредности и метеорологические факторы.
Как видно из данных литературы, у больных бронхиальной астмой из мокроты чаще всего выделяются различные виды стрептококка. Видимо в сенсибилизации организма наличие в организме стрептококковой инфекции играет большую роль.
Увеличение бронхопульмональных узлов мы отметили почти у всех наблюдавшихся нами больных, но ни в одном случае приступы бронхиальной астмы связать с ними не могли.
Данные об учащении приступов бронхиальной астмы во время изменений гормональной функции, например, у женщин во время климактерического периода, мы можем подтвердить также и собственными наблюдениями. Мы связали эти случаи учащения приступов с изменениями функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы.
Что касается повышенной чувствительности больных бронхиальной астмой к пищевым и лекарственным веществам, следует сказать, что этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Влияние пыли и запахов в квартире и на производстве представляет интерес в том отношении, что при вдыхании определенных веществ у больных вызывались приступы бронхиальной астмы. К сожалению, исследователи не отмечают, каково было состояние слизистой дыхательных путей у больных и какие заболевания дыхательной системы были у них. Однако, по литературным данным видно, что каждый раз при контакте этих веществ со слизистой оболочкой начинались приступы. В нашем Представлении этот контакт ведет к раздражению рецепторов, что передается по рефлекторной дуге в центральную нервную систему и вызывает у больных приступы бронхиальной астмы.
Среди наших больных бронхиальной астмой у 14% токсикоинфекционная причина была единственной, вызывавшей приступы бронхиальной астмы. У остальных 86% больных причин, вызывавших приступы бронхиальной астмы, было 2—3 и больше, причем, чем длительнее и тяжелее было заболевание, тем больше было причин, вызывавших приступы бронхиальной астмы.
Основные причины, вызывавшие повторные приступы бронхиальной астмы у наблюдавшихся нами больных, мы подразделили на 4 группы, остальные вошли в добавочную группу (так называемые прочие).
Первую группу составили причины токсикоинфекционного характера. Они действовали у больных, у которых заболевания верхних дыхательных путей и легких в 96% наблюдений вызывали повторные приступы бронхиальной астмы. Приступы наступали после острых и обострений хронических заболеваний органов дыхания. После гриппа мы отметили приступы бронхиальной астмы у 78,6% больных, после острых бронхитов и обострения хронического бронхита—у 78,2%, после ангины и обострения хронического тонзиллита — 36,8%, после обострения хронической неспецифической пневмонии у 56,4%, бронхопневмоний— у 21,4% и обострения прочих инфекционных заболеваний, связанных с органами дыхания — у 9,4% больных.
«Простуда» отнесена нами к токсикоинфекционной группе потому, что под ней больные подразумевали полученные под влиянием охлаждения («остывания») острые насморки, острые бронхиты и другие заболевания органов дыхания.
Перечисленные выше заболевания, перенесенные больными, протекали с повышением температуры, причем если температура была выше 38°, приступы удушья, как правило, прекращались и опять возобновлялись при ее падении через 1—2 дня. Появление приступов было как бы признаком «выздоровления» больного от бывшей у него инфекции. Бронхопневмонии в этом отношении составляли исключение. Нередко ими осложнялись длительные астматические состояния, которые в этом случае могли протекать с высокой температурой и наличием приступов бронхиальной астмы. При бронхопневмониях, развившихся у больных бронхиальной астмой вне астматического состояния, мы также нередко наблюдали обострение приступов бронхиальной астмы.
При крупозной пневмонии как во время этого заболевания, так и длительное время после него мы, как правило, приступов бронхиальной астмы у наших больных бронхиальной астмой не наблюдали, что, видимо, связано с гиперергическим состоянием организма.
В детском и юношеском возрасте влияние токсикоинфекционного фактора продолжается более длительное время по сравнению со взрослыми. Приступы у детей в большом проценте наблюдений вызываются только токсикоинфекционным фактором, другие факторы приступов не вызывают. Основной причиной является обострение хронического бронхита.
Вторую группу причин составили воздействия веществ, взвешенных или примешанных к воздуху: пыли, дымов, запахов и т. д. Эти вещества вызывали приступы бронхиальной астмы при соприкосновении с рецепторами слизистой оболочки дыхательных путей.
Домашняя пыль вызывала приступы бронхиальной астмы у 32% больных. Приступы появлялись после уборки помещений выколачивания ковров, мебели, постелей, матрацев, набивок мягкой мебели и т. д.
Производственная пыль вызывала приступы бронхиальной астмы у 12,8% больных, из них аптекарские работники, на которых отрицательно действовал порошок ипекакуаны, составили 0,6%, мукомолы, работники хлебозаводов, у которых приступы вызывала мучная пыль, — 0,6% больных.
Запах сена вызывал приступы у 2,8% больных. Запах цветов вызывал приступы бронхиальной астмы у 2,4%, запах соснового леса — у 1,0% больных.
Печной дым вызывал приступы у 18% больных, дым от примусов, запах керосина — у 42% больных. Отработанные автомобильные газы вызывали приступы у 10,0% больных. Табачный дым вызывал приступы у 12,0% больных.
Запах духов вызывал приступы бронхиальной астмы чаще, нежели другие запахи: у 9% женщин и у 5% мужчин. Запах нафталина был причиной приступов у 12,4%, больных, запах хлора — у 1,0%, эфира —у 1,8%, запах квартиры и плесени — у 8,8% больных.
Влияние пищи на появление повторных приступов бронхиальной астмы и их течение было отмечено у 3,2% больных. У 1,0% больных возникновение приступов было связано с обильным количеством принятой пищи, при переедании. У 1 % больных отмечено влияние характера принятой пищи. Так, например, у 2 больных приступы появлялись после приема яиц, у 1 больного— после соленой рыбы (трески), у 2 больных отметили появление приступов после еды продуктов из сои и т. д. Прием алкоголя вызывал приступы у 3,8% больных.
Аспирин, принятый в терапевтических дозах, приводил к приступу бронхиальной астмы у 4,6% наших больных.
В третью группу вошли метеорологические факторы.
Установлено, что большой процент больных, находившихся под нашим наблюдением, до заболевания бронхиальной астмой был чувствителен к изменению физических и метеорологических факторов. После заболевания бронхиальной астмой эта повышенная чувствительность к изменениям погоды еще более обострялась, количество действующих факторов увеличивалось.
При перемене погоды у 65% больных ухудшалось общее состояние и самочувствие, развивались приступы бронхиальной астмы. Больные ощущали изменение погоды за 1—2 суток, что следует связать с комплексным воздействием метеорологических факторов — изменения барометрического давления, влажности атмосферного воздуха, знака электрического заряда атмосферного воздуха и других факторов. Как правило, приступы возникали перед дождем, снегопадом и при переходе на сухую, ясную погоду.
Повышенная влажность атмосферного воздуха, туманы, наблюдающиеся в Ленинграде в осенние и зимние дни, вызывали приступы у 78% больных. Аналогичное действие оказывали повышенная влажность комнатного воздуха, особенно в натопленных зимою помещениях. Низкая температура атмосферного и комнатного воздуха и связанные с ними охлаждения также вызывали приступы бронхиальной астмы более чем у половины наших больных.
Северный и северо-западный ветры, жаркая погода и другие метеорологические моменты у 13% больных являлись причиной, вызывавшей повторные приступы бронхиальной астмы.
Более чем у 10% больных приступы бронхиальной астмы вызывались переменой климатических условий, в особенности при переезде из южных городов, южных курортов и областей Советского Союза в Ленинград.
Находившиеся под нашим наблюдением больные чаще реагировали приступами бронхиальной астмы на несколько метеорологических моментов, в редких случаях приступ у них вызывал какой-либо один момент.
В четвертую группу вошли причины психогенного характера. Влияние этого фактора у большинства больных проявлялось спустя лишь несколько месяцев или много лет со дня заболевания бронхиальной астмой. Эта группа причин вызывала приступы у одной четверти наших больных.
Вначале приступы возникали при действии обычного для больного токсикоинфекционного момента. Затем, постепенно приступы появлялись и возникали при одном лишь воспоминании о моменте, вызывавшем приступы, об обстановке, благоприятствующей развитию приступа. У некоторых больных появлялась боязнь появления приступа, например, больные боялись приближения ночи, часа, дня, когда у них появлялись приступы бронхиальной астмы.
У некоторых больных психические влияния, психогенные травмы, эмоции — горе, радость, волнения, различные зрительные восприятия и прочие психогенные раздражения — вызывали самостоятельные приступы бронхиальной астмы. Приступы, возникавшие после этих моментов, продолжались длительное время, не отличаясь от обычных приступов. Следует отметить, что у этих же больных приступы отсутствовали при напряженной работе, занятости своими обычными делами. Психические факторы вызывали повторные приступы бронхиальной астмы у 25,7% наблюдавшихся нами больных.
В группу прочих причин, вызывавших повторные приступы бронхиальной астмы, вошли следующие моменты: у 6,5% наших больных женщин приступы учащались и становились более длительными и выраженными в предменструальный период и в период беременности. Умственное переутомление вызывало приступы бронхиальной астмы у 3,6% наших больных.
Ночные приступы без видимой для больного причины были отмечены у 34% наших больных.
Подытоживая полученные нами данные, можно говорить о том, что в начале заболевания причиной, вызывавшей приступы, была инфекция дыхательных путей: грипп, обострения хронического бронхита или другие острые заболевания или обострения хронических заболеваний дыхательных путей. Затем постепенно нарастало количество причин, и приступы вызывались уже несколькими причинами, а через 5—10 лет — многими причинами, включая и психогенный фактор.
Мы полагаем, что под влиянием длительного воздействия токсикоинфекционного процесса на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легких последние видоизменяются и, в первую очередь, теряют свою защитную, барьерную функцию.
Открываются пути для дальнейшей сенсибилизации организма через неполноценную в отношении барьерной функции слизистую оболочку продуктами и веществами, окружающими больного в быту, на производстве, на улице и т. д.
Классическим примером представляется бронхиальная астма у рабочих меховых фабрик, где только после длительной инфекции дыхательных путей — бронхитов, хронических бронхитов, появляется возможность воздействия химических продуктов, например, хинондиамина.
Метеорологические причины обычно также начинают оказывать свое влияние после воздействия токсикоинфекционного фактора.
Психогенный момент проявляет свое влияние у большинства больных после токсикоинфекционных и метеорологических факторов. Влияние это нарастает с увеличением времени заболевания бронхиальной астмой.
Влияние психогенного фактора находит объяснение в теории И. П. Павлова об условных рефлексах. Если предположить, что приступы бронхиальной астмы, обусловленные аллергической реакцией организма, вызванной хронической инфекцией, ассоциируются с какими-либо переживаниями или сильной эмоцией, то возникновение одной лишь этой эмоции может в дальнейшем условнорефлекторным путем вызывать астматический приступ.
По Ю. П. Фролову (1949), припадок бронхиальной астмы — это «типичный условный интероцептивный рефлекс, фиксирующий однажды установившиеся отношения в коре головного мозга», возникновение которого может быть обусловлено тем, что «два очага возбуждения, возникающие одновременно и в коре головного мозга й в центре регуляции тонуса бронхов, совпадают друг с другом по времени. По закону условных рефлексов между такими очагами образуется временная связь».
В данном случае в ответ на условное раздражение организм отвечает выработанной им единой реакцией — приступом, бронхиальной астмы. То же можно сказать и о других причинах, например метеорологических и прочих, связанных с раздражением рецепторов слизистой оболочки органов дыхания. Понятен также условнорефлекторный механизм приступа, наступающего в ночное время в связи с усилением влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, о чем подробно говорится в главе о механизме приступа бронхиальной астмы.
Таким образом, у большинства больных бронхиальной астмой, наблюдаемых нами, основной причиной обострений заболевания являются обострения хронической инфекции. Прочие моменты — пыль, дым, запахи, метеорологические и психогенные факторы — являются вторичными. Самостоятельно они не вызывают первичных приступов бронхиальной астмы, а только принимают участие в дальнейшей неспецифической сенсибилизации организма и могут явиться причиной повторных приступов бронхиальной астмы.