В доазотемической стадии хронических заболеваний почек, когда содержание креатинина и мочевины стойко сохраняется в пределах нормы, картина периферической крови не претерпевает существенных изменений. Анемия либо отсутствует (Г. Маждраков, Н. Попов, 1973; П. Н. Коновалова, 1967; Кауе, 1958), либо умеренно выражена у 10—35% больных (Л. Ш. Садулаев, 1968; О. И. Моисеева, А. Я. Ярошевский, 1969; Brown и Roth, 1922). По данным А. Я. Ярошевского (1971), в период отсутствия значительных нарушений функции почек анемизация имеет место у 31% больных хроническим гломерулонефритом и у 34% больных хроническим пиелонефритом. Если принять за нижнюю границу нормы число эритроцитов 4 млн/мм3 и количество гемоглобина 12,0 г%, то среди наблюдаемых нами 398 больных, страдающих хроническими заболеваниями почек, в доазотемической стадии процесса малокровие выявляется в 25,6% случаев. При хроническом гломерулонефрите анемия встречалась у 24,3%, а при хроническом пиелонефрите — у 30,1% больных. Большинство исследователей считает, что этиология заболевания не играет существенной роли в развитии анемии. В таблице 71 представлены данные о частоте анемии при различных формах гломерулонефрита и пиелонефрита.
Из таблицы следует, что при хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом или гипертонической формой заболевания анемия встречается у 11,2% больных. В то же время больные с гематурической формой заболевания или нефротическим синдромом анемизируются в 41,7% и в 54,2% случаев. Следовательно, сам по себе характер первичных изменений в почках сказывается на частоте выявления малокровия. Поскольку функция почек во всех группах больных была сохранена, следует предположить, что на ранних стадиях заболевания анемизация больных связана не столько со степенью поражения почечной паренхимы, сколько с общей реакцией организма на заболевание. Примером тому может служить нефротический синдром, которому сопутствуют более существенные аутоиммунные сдвиги и нарушения баланса белков.
Таблица 71. Зависимость частоты выявления анемии от формы хронического гломерулонефрит а и от сопутствующей патологии почек при хроническом пиелонефрите в доазотемической стадии заболевания
| Хронический гломерулонефрит | Хронический пиелонефрит | ||||
| форма гломерулонефрита | число больных | частота анемии (К) | сопутствующая патология почек | число больных | частота анемии (%) |
| Изолированный мочевой синдром | 80 | 11,2 | Без сопутствующей патологии | 79 | 30,4 |
| Гипертоническая форма | 71 | 12,7 | Аномалия развития почек | 26 | 20,0 |
| Гематурическая форма | 12 | 41,7 | Почечнокаменная болезнь | 23 | 47,8 |
| Нефротический синдром | 24 | 54,2 | Поликистоз почек | 5 | 0 |
| Смешанная форма | 68 | 38,2 | |||
| Всего | 255 | 24,3 | Всего | ы | 30,1 |
В начальной стадии хронического пиелонефрита анемия встречается примерно у 1/3 больных, что согласуется с выводами Л. Ш. Садулаева (1968). Аномалия развития почек существенно не влияет на частоту развития анемии в доазотемической фазе. При сочетании хронического пиелонефрита с почечнокаменной болезнью малокровие обнаружено у 47,8% больных. Ни у одного из наблюдавшихся пациентов не было массивной гематурии, которая могла бы привести к анемии. Вероятно, причину столь значительной анемизации больных при почечнокаменной болезни, осложненной пиелонефритом, следует искать не только в местном процессе. Периодические острые вспышки инфекции на фоне приступов почечной колики оказывают пагубное влияние на кроветворную систему в целом. Кроме того, при инфицированных камнях почки у 50% больных страдает функция печени (3. С. Вайнберг, 1971).
Таким образом, уже на ранних стадиях заболевания почек анемия выявляется примерно у 10—54% больных и частота ее тесно связана с течением процесса и сопутствующими осложнениями.
В азотемической стадии заболевания анемия встречается у большинства больных. Некоторая разноречивость статистических сведений по поводу частоты малокровия в данной стадии заболевания связана с различиями в критериях оценки анемии и азотемии. Если принять, что показателями азотемии считается повышение креатинина свыше 2,0 мг% и мочевины более 40 мг%, то в азотемической стадии ХПН среди 133 обследованных нами больных анемия выявлена в 77,2%. случаев. Различия в частоте обнаружения малокровия при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите оказались несущественными (79,6% и 72% соответственно). При нефротическом синдроме и хроническом пиелонефрите, присоединившемся к поликистозу почек или почечнокаменной болезни, анемия поражает 100% больных. Из-за малочисленности наблюдений различия между отдельными группами статистически не достоверны. Согласно данным О. И. Моисеевой и А. Я. Ярошевского (1971), в азотемической стадии ХПН анемия обнаруживается у 87% больных с хроническим гломеруло- и пиелонефритом.
При уровне креатинина выше 8,0 мг%, по мнению А. Я. Ярошевского (1971), лишь у единичных больных сохраняется нормальный состав периферической крови. Согласно нашим данным, при уремии выраженное малокровие выявляется у 100% больных. К аналогичному выводу пришли Л. Ф. Шевченко (1968), Н. Н. Коновалова (1967), Кауе (1958).