Хронический пиелонефрит

Одной из частых причин развития ХПН в урологической практике является хронический пиелонефрит, особенно хронический двусторонний пиелонефрит и пиелонефрит единственной почки (Н. А. Лопаткин, 1973). Мы отметили ХПН у 63,1% больных хроническим пиелонефритом.

При хроническом пиелонефрите имеет место сочетание двух патологических процессов в почечной паренхиме: первоначально воспалительного, к которому затем присоединяется склеротический, что значительно усугубляет течение ХПН при данном заболевании. Наиболее ранним и общим признаком хронической почечной недостаточности при пиелонефрите следует считать уменьшение кровоснабжения почек.

Нарушение кровоснабжения длительное время может протекать изолированно и не сопровождаться расстройством парциальных функций почек в результате компенсаторного усиления деятельности нефронов (Р. Ф. Езерский, 1974). В дальнейшем к нарушенным гемодинамическим показателям присоединяется канальцевая дисфункция. На следующем этапе канальцевая недостаточность сочетается с нарушением функции клубочков, что имеет место уже при выраженной ХПН.

А. И. Сержанин (1974) для выявления латентной стадии ХПН у больных хроническим пиелонефритом рекомендует проводить комплексное исследование, обязательно включающее определение суточного диуреза, исследование остаточного азота, мочевины и креатинина сыворотки крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды, пробы Зимницкого, индигокарминовой пробы, экскреторной урографии, пробы с водной нагрузкой и введением питуитрина, определение некоторых микроэлементов в крови и в моче. Автор считает, что нарушения соле- и водовыделения у больных хроническим пиелонефритом предшествуют нарушению азотовыделения, а начинающаяся почечная недостаточность канальцевого типа может быть раньше всего выявлена путем проведения проб с функциональными нагрузками. У больных хроническим пиелонефритом, сопровождающимся ХПН, отмечается снижение концентрации никеля и меди в плазме.

У большинства больных хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН, по данным В. А. Мохорта и Ю. А. Шолух (1974), имеет место нарушение кислотно-щелочного равновесия. Особенно резкие сдвиги в КЩР наблюдаются у больных в терминальной стадии ХПН. При тяжелом течении хронической почечной недостаточности, сопровождающейся декомпенсированным метаболическим ацидозом, даже гемодиализ, проведенный с повышением содержания бикарбоната, давал лишь кратковременный эффект.

У многих больных, страдающих хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН, наблюдается повышение артериального давления. Н. А. Ратнер с соавт. (1974) выявили злокачественное течение гипертонии у 25% больных с ХПН, обусловленной хроническим пиелонефритом. По мнению Ж. Т. Майданова (1974) и др., гипертония может быть или одним из симптомов ХПН, или ее причиной.