Изменения в весе тела при лечении гемодиализом носят двухфазный характер. В начале программы Comty (1967) у 95% больных наблюдала снижение веса, достигающее «пика» примерно через месяц. После этого у одной группы больных вес начинал постепенно увеличиваться и должные его величины восстанавливались к шестому месяцу, тогда как у некоторых больных продолжало нарастать истощение. По данным Coles (1972), минимальный вес тела регистрировался в среднем на 3—4-й неделе лечения гемодиализом, у 16 из 27 больных через 3 месяца вес превышал исходный, а к 6-му месяцу у большинства больных отмечалось восстановление веса.
У 47% больных, обследованных Comty (1967), вес жировой ткани при лечении гемодиализом восстанавливался до нормы или превышал ее. По данным Coles (1972), в трехмесячный срок вес жира увеличивался в среднем на 1,3 кг, продолжая нарастать и через полгода после начала лечения (в среднем на 2,2 кг по сравнению с исходным).
Обезжиренная масса тела также вначале проявляет тенденцию к снижению, которая затем сменяется в направлении стабилизации либо медленного возрастания (Comty, 1967; Blainey и Hilton, 1970; Coles, 1972).
Все исследователи сходятся в мнении, что нисходящие кривые веса, обезжиренной массы тела обусловлены исходной коррекцией гипергидратации. Так, отмечено уменьшение содержания воды в организме и полная его нормализация к 6-му месяцу лечения (Coles, 1972). Этот эффект связан главным образом, с проводящейся ультрафильтрацией и уменьшением ОВЖ.
Следует, однако, помнить, что очень массивная ультрафильтрация (потеря веса более чем на 2 кг за сеанс гемодиализа) приводит к повышению активности ренина и чревата усугублением гипертонии.
Сокращение ОВЖ обычно происходит на протяжении первых нескольких недель лечения. Детальные данные о динамике ОВЖ и общего обменноспособного натрия сообщены Blumberg и др. У больных с исходно нормальными величинами ОВЖ и обменноспособного натрия существенных сдвигов этих показателей не происходило при применении гемодиализа. Когда же они были увеличены, то с помощью гемодиализа удавалось снизить эти показатели до нормы, но не ниже. Авторы отметили, что при этом попутно корригировалась гипертония. Правда, у больных после двусторонней нефрэктомии, леченных гемодиализом, Hampers и др. (1968) не обнаружили корреляции ОВЖ и обменноспособного фонда натрия с уровнем гипертензии.
Артериальное давление достоверно снижалось лишь при уменьшении объема циркулирующей крови.
Хронометраж динамики изменений ОВЖ, предпринятый Coles (1972), указывает на одно важное обстоятельство: только в первые несколько недель от начала лечения потеря веса и обезжиренной массы тела может обусловливаться коррекцией ОВЖ. Если же потеря веса сохраняется на большой срок, она причинно связана с уменьшением веса сухих тканей.
Изменения объема внутриклеточной жидкости не носят, видимо, закономерного характера. Так, Delwaide и Rorive (1971) и Boddy и др. (1972) с помощью счетчика всего тела и метода разведения 43К пришли к выводу об относительной сохранности фонда калия. Потери калия в ходе гемодиализа невелики (178—224 мэкв калия в неделю при двух сеансах) и баланс его легко корригируется диетой с содержанием калия 210— 315 мэкв/нед.
Blainey и Hilton (1970) обнаружили исходное снижение общего калия тела, которое быстро нормализовалось после начала гемодиализного лечения. Обратную, картину наблюдал Coles (1972): в течение первых трех месяцев объем внутриклеточной жидкости снижался в среднем на 2,5 л (это изменение было в пределах экспериментальной ошибки). Через год существенных изменений клеточной оводненности также не было отмечено. Наряду с этими данными, Comty (1967) представила материалы, свидетельствующие о продолжающемся у 80% больных сокращении клеточной массы тела. Она считает, что причиной этого является недостаточное потребление белков. Так, больные, обследованные Comty в период с 1963 по 1964 г., получили при лечении гемодиализом 0,5—0,7 г белка/кг веса тела, а в 1965 г.— 1 г белка/кг веса тела. Это изменение в диете сопровождалось сокращением продолжительности потери веса, ускорением его восстановления, увеличением веса сухих тканей и клеточной массы