Хроническая почечная недостаточность является весьма актуальной проблемой у больных туберкулезом почек, поскольку это заболевание чаще, чем другие хирургические болезни почек, имеет двусторонний характер. Кроме того, у многих больных туберкулезом почек имеет место поражение не только почечной ткани, но и мочевыводящих путей, что усугубляет как возможность развития, так и тяжесть течения ХПН.
При туберкулезе почек хроническая почечная недостаточность встречается довольно часто. Среди наблюдаемых нами 2908 больных туберкулезом почек хроническая почечная недостаточность была выявлена у 1026 (35,3%) человек, в том числе латентная стадия — у 306 (10,5%), компенсированная — у 425 (14,6%), интермиттирующая — у 198 (6,8%) и терминальная — у 97 (3,3%) больных. Значительно чаще хроническая почечная недостаточность наблюдалась при двустороннем туберкулезе почек и при туберкулезе единственной почки.
Нарушение функции почек у больных туберкулезом почек зависит от следующих факторов: а) «специфической» деструкции почечной ткани, б) образования вокруг туберкулезного очага экссудативного перифокального воспаления, в) наличия токсического «туберкулезного» нефрита, г) неспецифических деструктивных изменений паренхимы почек из-за нарушения пассажа мочи при стенозе мочевыводящих путей, д) присоединения неспецифического пиелонефрита (В. Н. Ткачук, 1974). При этом даже при незначительной деструкции почечной ткани может иметь место выраженное нарушение функции почки.
При изучении функционального состояния почек у больных нефротуберкулезом была определена довольно четкая и статистически достоверная зависимость между степенью ХПН и длительностью заболевания. Чем заболевание было более длительным, тем все показатели, характеризующие функциональное состояние почек, были снижены более значительно. Так, если среди наблюдаемых нами больных ХПН всего была выявлена у 35,3% больных, то при длительности заболевания до 3 лет ХПН имела место у 24,6% больных, с длительностью заболевания от 3 до 5 лет — у 39,7%, а с длительностью заболевания свыше 5 лет — у 52,1% больных. Это вполне понятно, так как при большей длительности заболевания возрастает число больных с нарушением пассажа мочи и деструкцией (как специфической, так и неспецифической) почечной ткани. Кроме того, как было показано нами ранее (В. Н. Ткачук, 1970), некоторые противотуберкулезные препараты, обладая нефротоксичностью, при длительном их применении также способствуют снижению функционального состояния почек.
Однако прослеживается статистически наиболее достоверная зависимость между степенью деструкции почечной ткани и функциональным состоянием почек при их туберкулезном поражении. Так, снижение показателей почечного плазмотока и почечного кровотока у больных туберкулезом почек идет параллельно прогрессированию процесса (таблица 97).
Таблица 97. Среднестатистические показатели эффективного почечного плазмотока и кровотока у больных туберкулезом почек (В. Н. Ткачук, 1970)
| Стадии туберкулеза почки | Число обследованных | Почечный плазмоток (мл/мин) | Почечный кровоток (мл/мин) |
| Туберкулез почечной паренхимы (бугорковоинфильтративный) .... | 23 | 665,0±40,7 | 1143,0±68,8 |
| Туберкулезный папиллит...... | 84 | 567,2±26,8 | 987,4±21,4 |
| Ограниченный кавернозный туберкулез почек ............ | 60 | 525,4±28,3 | 972,8±39,7 |
| Поликавернозный туберкулез почек | 41 | 499,7±46,7 | 849,0±49,0 |
| Туберкулезный пионефроз..... | 28 | 445,1±61,4 | 824,6±70,6 |
| Здоровые лица (контрольная группа) | 12 | 746,7±45,5 | 1235,3±87,3 |
Л. Я. Волович (1974) у больных ограниченным кавернозным туберкулезом почек показала зависимость этих же показателей от длительности заболевания и наличия одно- или двустороннего поражения почек (таблица 98).
Таблица 98. Среднестатистические показатели эффективного почечного плазмотока и кровотока у больных ограниченным кавернозным туберкулезом почек (Л. Я. Воловин 1974)
| Группы больных | Число обследованных | Почечный плазмоток (мл/мин) | Почечный кровоток (мл/мин) |
| I. Туберкулез обеих почек: | |||
| с длительностью заболевания до 3 лет ............ | 64 | 501,1±26,5 | 991,9±41,2 |
| с длительностью заболевания от 3 до 5 лет .......... | 62 | 403,0±18,9 | 791,2±39,4 |
| с длительностью заболевания свыше 5 лет.......... | 88 | 401,7±20,4 | 704,2±31,6 |
| II. Туберкулез одной почки: | |||
| с длительностью заболевания до 3 лет ............ | 199 | 524,7± 15,6 | 1009,4± 16,8 |
| с длительностью заболевания от 3 до 5 лет .......... | 231 | 418,3±13,2 | 907,6± 16,5 |
| с длительностью заболевания свыше 5 лет.......... | 314 | 408,9±19,1 | 745,9±27,3 |
| III. Туберкулез единственной почки: | |||
| с длительностью заболевания до 3 лет ............ | 47 | 489,4±24,1 | 924,2±25,1 |
| с длительностью заболевания свыше 3 лет.......... | 34 | 405,0±31,5 | 725,3±30,7 |
| IV. Здоровые лица (контрольная группа)............. | 26 | 742,9±16,3 | 1247,5±35,6 |
При определении хронической почечной недостаточности при туберкулезе почек имеет исключительно важное значение комплексное обследование больных с применением различных функциональных тестов. Так, А. Л. Шабад (1973), подробно обследовав 905 больных туберкулезом почек, гиперазотемию наблюдал у 15% из них, гипоизостенурию — у 32%, снижение индигокарминовой пробы — у 65%, а изотопная ренография у всех больных выявила нарушения функции пораженной почки. О ценности радиоизотопной ренографии для выявления ХПН у больных туберкулезом почек писали А. М. Соскин с соавт. (1967), Т. К. Яковлева (1969) и др.