Внутреннее окружение, в котором клетки тела выполняют свои нормальные метаболические функции, удивительно постоянно. Участие почек в поддержании этого постоянства несомненно. «Почки обычно описываются как экскреторные органы, но отведение им столь ограниченной роли вряд ли справедливо. Они являются, в первую очередь, органами, регулирующими объем и состав внутреннего жидкостного окружения, их экскреторная функция сопровождает их регуляторную функцию» (Pitts, 1968).
Расстройствам водного обмена при различных патологических состояниях посвящена обширная литература (В. М. Боголюбов, 1968; Bland, 1963; Weisberg, 1962; Э. Керпель-Фрониус, 1964). Среди многообразия причин, вызывающих эти расстройства, одно из ведущих мест занимает патология почек. Завершающим этапом целого ряда почечных заболеваний является хроническая почечная недостаточность со значительными расстройствами гомеостатических и экскреторных функций почек (Е. М. Тареев, 1972; Merrill, 1965; Merrill и Hampers, 1971). Потеря почками способности концентрировать и разводить мочу приводит к резким нарушениям водовыделительной функции, вследствие чего происходит накопление жидкости в организме, перемещение ее между водными разделами, изменение содержания и соотношения электролитов, задержка продуктов азотистого обмена, что, в свою очередь, вызывает значительные сдвиги осмотической концентрации внутренней среды.
Рассмотрим первоначально современные представления об особенностях метаболизма воды и регулирования его с помощью почек у здоровых лиц.
- Объем и распределение воды в организме
- Строение и ионный состав жидкостей тела
- Осмоляльность крови
- Выделение воды почками и контроль над ее балансом
- Снижение функциональной активности канальцев или изменение осмотического диуреза
- Изменения внеклеточной гидратации
- Изменения гидратации клеточного сектора
- Обмен воды при хроническом гемодиализе