У больных с хронической почечной недостаточностью содержание железа сыворотки находят повышенным (Ю. П. Уринсон, М. М. Тушинская, 1961), нормальным (Loge и др., 1958; Magid и Hilden, 1967; Eschbach и др., 1970; Gyftaki и др., 1972) или сниженным (Ф. С. Дрампян, 1968; Кауе, 1958; Fried, 1971). Ф. С. Дрампян (1968) выявила нормальный уровень железа сыворотки у больных с хроническим гломерулонефритом с достаточной функцией почек и достоверное его снижение при уремии. В исследованиях Кауе (1958) отмечалась прямо пропорциональная зависимость уровня железа сыворотки от содержания гемоглобина крови (r=+0,52; Р = <0,01). По мере прогрессирования азотемии железо сыворотки снижалось.
Динамика железа сыворотки и сидерофилина у 112 больных с хроническими заболеваниями почек в зависимости от выраженности почечной недостаточности представлена в таблице 75.
Из таблицы следует, что по мере прогрессирования почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите намечается отчетливая тенденция к снижению железа сыворотки; Однако в терминальной стадии уремии (IIIБ) уровень железа сыворотки вновь несколько повышается.
Обратная зависимость выявляется в отношении сидерофилина, уровень которого по мере прогрессирования ХПН повышается.
В результате коэффициент насыщения сидерофилина железом отчетливо снижается, достигая при IIIА ст. 18±3,3%. Иными словами, при хроническом диффузном гломерулонефрите имеется отчетливая сидеропения, нарастающая по мере увеличения азотемии. Некоторое повышение транспортного железа сыворотки и коэффициента насыщения сидерофилина в IIIБ ст. можно объяснить сопутствующим гемолизом, о чем указывалось выше. Этот вывод подтверждается и сохраняющимся высоким уровнем свободного сидерофилина, и наличием зависимости между уровнем железа сыворотки и внутрикостномозгового гемолиза (r = + 0,60, Р < 0,05).
Иные соотношения найдены у больных с пиелонефритом — тенденция к снижению транспортного железа сыворотки сохраняется, однако уровень свободного сидерофилина даже несколько снижается. В результате коэффициент насыщения сидерофилина железом у всех больных остается в пределах 30%.
Вероятно, эти данные могут быть объяснены имеющейся у больных хронической инфекцией, которая, как правило, обостряется по мере прогрессирования почечной недостаточности. Во всяком случае, такие соотношения между железом сыворотки и сидерофилином выявляются при многих хронических инфекциях (С. И. Рябов и др., 1963).
Таблица 75. Содержание железа сыворотки и сидерофилина у больных хроническим гломеруло- и пиелонефритом (M±m)
| Степень ХПН | Фаза заболевания | Хронический диффузный гломерулонефрит | Хронический пиелонефрит | ||||
| железо сыворотки (мкг %) | свободный сидерофилин (мкг %) | % насыщения сидерофилина железом | железо сыворотки (мкг %) | свободный сидерофилин (мкг %) | % насыщения сидерофилина железом | ||
| I | _ | 87±9,3 | 196±14,4 | 31±4,2 | 84±10,6 | 226±29.8 | 26±2,8 |
| II | А | 84±15,5 | 173±45,6 | 36±5,2 | 113±13,5 | 184±47,7 | 38±5,4 |
| Б | 53±23,5 | 226±45,6 | 19±2,9 | 64±27,3 | 162±25,0 | 28±3,1 | |
| III | А | 59±21,7 | 276±23,3 | 18±3,3 | 87±11,5 | 187±37,6 | 32±6,3 |
| Б | 71±27,1 | 273±72,5 | 21±4,9 | 75±32,8 | 162±53,7 | 32 + 6,2 | |
Таким образом, на основании приведенных данных мы вправе сделать вывод о наличии тенденции к сидеропении у больных с ХПН. Правда, Curtis и др. (1969) полагают, что у больных с ХПН, леченных гемодиализом, содержание железа сыворотки не отражает его запасов в организме.