Выпадение мочеточника, гипоспадия, эписпадия и прочно аномалии развития мочеполовых органов, а также аномалии развития прямой кишки и заднего прохода будут изложены подробно в соответствующей главе; здесь же необходимо подчеркнуть следующее:
1) в большинстве случаев эти аномалии развития протекают скрыто и обычно обнаруживаются лишь в период полового созревания или еще позже;
2) исследованию новорожденного нужно придавать большее значение, особенно если имеются признаки соматических или функциональных расстройств; в таких случаях при исследовании нельзя ограничиться только простым осмотром, нужно провести тщательное исследование, включая и инструментальное;
3) аномалии развития половых органов сравнительно часто сочетаются с аномалиями развития органов мочевой системы; поэтому при выявлении аномалии органов одной из этих систем обязательно нужно проверить и состояние органов другой системы.
Грыжи в грудном возрасте, обнаруженные у новорожденных, а также грыжи, образующиеся в ближайший период после рождения, в преобладающем большинстве случаев обусловлены врожденными расстройствами. У детей с пупочными грыжами почти без исключения имеется и паховая грыжа, вызванная нарушением развития во внутриутробном периоде жизни. Влагалищный отросток, являющийся выпячиванием брюшины, опускается вниз вдоль круглой связки матки, облитерируется и атрофируется. Если этого не происходит, трубкообразное выпячивание брюшины остается открытым, а у ребенка образуется врожденная непрямая грыжа, сообщающаяся с брюшной полостью; грыжевой капал может быть коротким или длинным. Эта аномалия развития встречается значительно чаще у мальчиков, чем у девочек, по все же грыжи у новорожденных девочек составляют около 10% всех паховых грыж. В большинстве случаев паховые грыжи правосторонние, примерно в 15% двусторонние.
При первом осмотре новорожденного врожденную грыжу легко просмотреть. Первым признаком грыжи является выпячивание в паховой области, которое обычно диагностируют на 2—3-м месяце жизни. Размеры грыж весьма разнообразны и зависят от величины влагалищного отростка брюшины вдоль круглой связки. Когда ребенок становится более активным, нарастает внутрибрюшное давление и в грыжевой мешок попадают петли топкого кишечника и жидкость из брюшной полости, что может вызвать расширение грыжевого мешка. В грыжевом мешке новорожденных редко содержится сальник, так как он в этом возрасте еще недостаточно развит.
Симптомы грыж обычно скудные, так как грыжевой мешок, как правило, достаточно широкий; петли топкого кишечника свободно перемещаются из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, не беспокоя ребенка. При наличии узкого грыжевого мешка поведение ребенка беспокойное, аппетит понижен, наступает потеря в весе. Диагноз ставится на основании видимого и прощупываемого выпячивания в соответствующем месте или на основании анамнеза: родители сообщают что у ребенка неоднократно наблюдалось появление и исчезновение выпячивания в паховой области. При осмотре врач ставит кончик среднего пальца на выпячивание и, производя легкие вращательные движения, ощупывает грыжевой мешок; легким сдавливанием обычно удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость.
У новорожденных и маленьких девочек редко происходит ущемлений грыжевого мешка; ущемленные грыжи гораздо чаще наблюдаются у мальчиков. При ущемлении грыжи происходит сдавление кишечных петель, развивается картина кишечной непроходимости. Живот вздут, имеется напряжение мышц брюшной стенки, пальпация живота болезненна, часто наблюдается рвота. Примерно в 1/3 случаев ущемление грыжи возникает у детей, у которых раньше не обнаруживали грыжи. При ущемлении грыжи показана немедленная операция.
При дифференциальной диагностике паховых грыж основное диагностическое затруднение представляет простая водянка круглой связки (киста нуккиева капала, гидроцеле), которую трудно отличить от настоящий грыжи. У одного и того же больного может одновременно иметься и паховая грыжа, и киста нуккиева капала. Диагноз может быть облегчен путем просвечивания выпячивания в паховой области; к сожалению, этот прием неприменим, если в кишечных петлях не содержится ни кала, ни жидкости; если в кишечных петлях содержатся только газы, то они пропускают лучи.
Чтобы отличить грыжу от кисты нуккиева канала, рекомендуется следующий прием: ребенка укладывают на спину в несколько наклонном положении (голова ребенка должна находиться ниже тела); врач прикладывает вытянутые пальцы одной руки к выпячиванию в паховой области и, производя легкие вращательные движения, нежно сдавливает исследуемое образование. Если у ребенка имеется грыжа, врач ощущает, как петли кишечника внезапно вправляются в брюшную полость. Исследование надо производить очень осторожно и нежно; недопустима попытка ввести палец в наружное паховое кольцо, так как ребенок реагирует на это чрезвычайно болезненно. Если у ребенка имеется киста нуккиева канала, то при ее легком сдавливании выпячивание или вообще не уменьшается в размере, или же уменьшается постепенно.