В этом руководстве рассматриваются гинекологические заболевания детского возраста. Появление руководства продиктовано требованиями повседневной практики. Еще 10—20 лет назад родители обращались к врачу по поводу гинекологических заболеваний у девочек значительно реже, чем в настоящее время. Чем объясняется это явление? Нельзя утверждать, что число гинекологических заболеваний у детей возросло; дело в том, что родителям раньше мешало чувство ложного стыда, да и санитарное просвещение находилось на более низком уровне. В семьях с небольшим числом детей родители уделяют больше внимания даже не очень значительным жалобам детей и в условиях возросшей медицинской культуры обращаются своевременно к врачу. Так постепенно возникла специальная отрасль медицины — гинекология детского возраста.
Раньше родители ребенка, страдающего гинекологическим заболеванием, обычно обращались к педиатру, терапевту, дерматовенерологу или хирургу и реже всего — к гинекологу. Из жалоб ребенка и на основании ряда симптомов выяснялось, что имеет место заболевание половых органов и что наиболее компетентным специалистом является гинеколог. Нужно прямо сказать, что гинекологи, за редким исключением, не уделяли детям достаточного внимания. Такое отношение гинекологов к детям объясняется частично различными методами исследования; жалобы ребенка расцениваются совсем по-иному, чем взрослой женщины; в качестве примера достаточно привести клинику белей или дисменореи.
В настоящее время во всех странах мира происходит процесс специализации; немногочисленные авторы уже пытались обобщить сведения из области гинекологии детского возраста.
О необходимости публикации подобного руководства свидетельствует и тот факт, что в издательство одновременно поступили две рукописи на эту тему. Авторы из своих двух трудов создали одно руководство, в котором достаточно подробно освещены как теоретические вопросы, так и практические проблемы. Оба автора обладают солидным стажем работы в области гинекологии детского возраста; один из них является в течение 15 лет постоянным гинекологом-консультантом педиатрической клиники.
Подобное руководство издается у нас впервые; в нем изложены все заболевания, имеющие отношение к детям. Кроме того, освещены следующие вопросы: вредное действие лекарственных средств, беременность у малолетних, проблемы воспитания и гигиены девочек с точки зрения гинеколога. Руководство будет полезным не только для гинекологов, но и для педиатров (школьных врачей).
Руководство достаточно хорошо иллюстрировано схематическими рисунками и таблицами. При составлении этих таблиц авторы ставили своей целью ознакомить читателя со стандартными показателями. В старых учебниках и руководствах функция половых органов в детском возрасте излагалась лишь в общих чертах; конкретные цифровые данные приводились в них очень редко.
Профессор Сонтаг Ференц,
директор гинекологической клиники г. Сегед
Введение
1. Основные проблемы грудного и детского возраста
2. Отклонения от нормы
3. Нормальное развитие костной системы
4. Влияние эндокринных желез на костную систему
5. Аномалии роста костной системы
Глава I. Исследование новорожденных, грудных детей и девочек
1. Исследование новорожденных и грудных детей
2. Исследование девочек
3. Поведение врача и матери во время гинекологического исследования ребенка
Глава II. Определение женского пола
1. Генетический, или хромосомный, пол
2. Гонадный пол
3. Соматический пол
4. Психосексуальный пол
Глава III. Морфология половых органов и их функция до периода полового созревания
1. Гормональный статус новорожденного
2. Влияние гормонов матери на новорожденных
3. Половые органы в детском возрасте
Глава IV. Период полового созревания
1. Соматические изменения
2. Развитие вторичных половых признаков
3. Морфологические изменения половых органов
4. Гормональная функция
5. Gonadarche и adrenarche
6. Менархе
7. Изменения психики
Глава V. Аномалии развития половых органов
Аномалии развития отдельных половых органов
Возникновение аномалий развития половых органов и их взаимосвязь
Гинатрезии
Аномалии развития мочевой системы
Аномалии развития заднего прохода и прямой кишки
Глава VI. Гермафродитизм
Аномалии генетического и гонадного пола
Аномалии соматического пола
1. Адреналовый женский ложный гермафродитизм (врожденный адреногенитальный синдром)
2. Опухоли надпочечников
3. Женский ложный гермафродитизм неадреналового происхождения
Общая диагностика гермафродитизма
Общие принципы лечения
1. Установление пола у гермафродитов
2. Пластические операции в раннем детском возрасте
3. Пластические операции в последующие периоды жизни
4. Удаление яичек у лиц с мужским ложным гермафродитизмом
5. Ошибки в воспитании детей, страдающих гермафродитизмом
6. Поведение родителей
7. Формирование психосексуальной сферы у ребенка
Глава VII. Преждевременное половое созревание
1. Истинное преждевременное половое созревание
2. Ложное преждевременное половое созревание
Глава VIII. Варианты признаков полового созревания
Глава IX. Позднее половое созревание и половое недоразвитие
Идиопатическое позднее половое созревание
Гипоталамическое половое недоразвитие
Гипофизарное половое недоразвитие
Первичное гонадное половое недоразвитие
Глава X. Расстройства менструального цикла в период полового созревания
1. Овуляторная боль и кровотечение
2. Дисфункциональные маточные кровотечения
Глава ХI. Дисменорея. Происхождение. Лечение
Глава XII. Опухоли половых органов
Опухоли яичников
Опухоли матки и влагалища
Опухоли вульвы
Лечение опухолей половых органов в детском возрасте
Глава XIII. Гормонопродуцирующие опухоли яичников
Феминизирующие опухоли
Маскулинизирующие опухоли
Прочие опухоли
Глава XIV. Бели
I. Эндогенные бели
1. Физиологические бели
2. Патологические бели
II. Экзогенные бели
1. Бели, вызванные механическими причинами
2. Бели бактериального происхождения
3. Паразитарные кольпиты
4. Бели параинфекционные
Глава XV. Дерматологические заболевания аногенитальной области у детей и повреждения наружных половых органов
1. Дерматологические заболевания
2. Повреждения наружных половых органов
Глава XVI. Побочное действие гормональных препаратов
1. Анаболиты
Проблема лечения во время беременности
2. Эстрогены
Глава XVII. Беременность и роды у несовершеннолетних девушек
Глава XVIII. Гигиена девочки