В остром периоде больные должны обязательно соблюдать постельный режим; сразу нужно приступить к выявлению источника инфекции, чтобы начать лечение и этого больного. Ребенку нужно запретить посещать школу и изолировать от сверстников и остальных детей в семье с тем, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Нательное и постельное белье нужно подвергать дезинфекции и стирать отдельно.
Пища должна быть легкой, острые блюда нужно исключить. Назначают обильное питье, можно назначить и средства, дезинфицирующие мочу. Особое внимание следует уделить мытью рук, чтобы больная не занесла гонорейную инфекцию в глаза.
Наружные половые органы подмывают несколько раз в день теплым раствором перманганата калия 1:10000; можно назначить и сидячие марганцовые ванны. Некоторые авторы рекомендуют для подмывания 1—2‰ раствор неомагнола или 2‰ раствор стерогенола. После подмывания или ванны вульву вытирают насухо и смазывают цинковой мазью.
Переворот в лечении гонорейного вульвовагинита у детей вызвал Lewis (1933, 1938), который впервые стал применять фолликулин. То Linde и Brown (1935) использовали влагалищные свечи, содержащие 1000 единиц фолликулина. Dobszay (1939) рекомендовал вводить 2—3 раза по 25 000 единиц эстрадиола (через 4—6 дней); в случае необходимости он назначал повторный курс лечения через 2—3 недели.
Лечение эстрогенами являлось долгое время предметом горячих споров; многие авторы отвергали этот метод лечения (Sommer, 1939), ссылаясь на побочное действие эстрогенов. В случае длительного применения эстрона, эстрадиола и особенно препаратов стильбена у девочек возникало маточное кровотечение. Во время лечения появлялись набухание молочных желез и другие признаки, характерные для эстрогенного действия. В настоящее время перечисленные препараты можно не назначать, так как синтезирован овестин, препарат эстриола, не вызывающий побочных явлений. Овестин (суточная доза 250 у) вызывает пролиферацию и перестройку влагалищного эпителия и те же биологические реакции, возникающие после применения эстрона и эстрадиола, однако, эндометрий не реагирует на введение овестина (Puck, 1957). Этот эффект подтвержден рядом исследований. Овестин усиливает защитную способность влагалищного эпителия, создавая неблагоприятные условия для существования гонококков во влагалище.
В хронической стадии гонореи раньше проводилось местное лечение. И в настоящее время, несмотря на лечение антибиотиками, иногда приходится прибегать к старым методам лечения. Два раза в день производят инсталляцию в уретру 2—5% раствора протаргола. Для лечения гонорейного проктита применяют протарголовые клизмы (0,5—5% раствор протаргола).
Настоящую революцию в лечении гонореи вызвало применив сульфаниламидных препаратов, пенициллина и других антибиотиков. С введением в практику этих препаратов отпала необходимость в длительном и мучительном местном лечении, значительно сократились сроки лечения, улучшились его результаты. Для лечения детской гонореи в основном применяется пенициллин; по данным Rajka и Szodoray (1953), число больных лечившихся сульфаниламидными препаратами, не превышает 30%.
Для лечения гонореи девочек Rajka и Szodoray (1953) рекомендуют следующий метод: приготовляют раствор, в 1 мл которого содержится 1000 ЕД кристаллического пенициллина, в течение первого часа каждые 5 минут вводят глазной пипеткой 5—10 капель этого раствора во влагалище; в течение второго часа вводят столько же капель через 15 минут, а затем один раз в час; одновременно вводят и несколько капель в уретру. Описанное местное лечение продолжается 2 дня.
Кроме местного, проводят и общее лечение: в течение 2 дней, вводят внутримышечно 100 000—400 000 ЕД пенициллина, в зависимости от возраста ребенка. Лечебный эффект улучшаете»,1 если применять и овестин.
По окончании лечения антибиотиками еще в течение нескольких дней назначают сидячие ванны со слабыми антисептическими растворами.
В результате пенициллинотерапии уже через 12 часов исчезают гонококки из влагалищного секрета; если после пятикратного исследования мазков (взятых через день) не удается обнаружить возбудителей гонореи, лечение можно считать законченным. Если в выделениях снова появятся гонококки, нужно провести повторный курс лечения пенициллином, увеличив его дозу.
Однако через несколько лет был опубликован ряд сообщений о пенициллиноустойчивых заболеваниях. До настоящего времени не разрешен вопрос, становятся ли возбудители устойчивыми к пенициллину или заболевание вызвано штаммами, нечувствительными к пенициллину. Этот спор не должен влиять на практические действия врача. При отсутствии эффекта от пенициллинотерапии нужно провести лечение другими антибиотиками; ряд авторов сообщил о хорошем лечебном эффекте стрептомицина.
Для решения вопроса об излеченности больных обследовали в течение 3—4 месяцев после ликвидации клинических симптомов; правда, это относится к взрослым больным. Сроки наблюдения за девочками более короткие: через неделю после лечения антибиотиками, а затем еще через 2—3 недели исследуют мазки и в случае отрицательного результата больную можно считать излеченной.
Прогноз при гонорейном вульвовагините у девочек хороший, так как заболевание не вызывает значительных анатомических деструкций.