Лечение опухолей половых органов в детском возрасте

Возможности для лечения злокачественных опухолей весьма ограничены. Некоторые опухоли (например, эмбриональная саркома) обладают очень большим злокачественным потенциалом; кроме того, грудные и маленькие дети значительно хуже переносят операцию, чем взрослые, поэтому в большинстве случаев радикальную операцию произвести нельзя. Шансы на выздоровление ухудшаются - еще вследствие запоздалой диагностики. При злокачественных опухолях половых органов в грудном и раннем детском возрасте имеется еще меньше ранних симптомов, чем у взрослых, потому что половые органы у детей еще не функционируют и не проявляются функциональные симптомы (например, расстройства менструального цикла).

Основным лечением является радикальная операция. При аденокарциноме матки и эмбриональной саркоме нужно произвести радикальную гистерокольпэктомию с удалением лимфатических узлов малого таза (dissection en block). Если при аденокарциноме матки раковый процесс не распространился на мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, эти органы не нужно удалять. Поскольку эта опухоль часто дает рецидивы в органы, происходящие из мочеполового синуса, некоторые авторы (Schackman, 1950) считают необходимым удалить и мочевой пузырь, и уретру, даже при отсутствии клинических признаков поражения этих органов. Другие авторы (Ulfelder a. Quan, 1947; Gross, 1956) считают, что достаточно произвести тотальную гистерокольпэктомию. Метастазы возникают сравнительно редко, но если они уже появились, то ребенок быстро погибает.

Для решения вопроса об объеме операции во время лапаротомии нужно произвести срочную биопсию, так как только патологоанатом может решить вопрос о злокачественности опухоли, содержатся ли в опухоли типичные мезенхимальные эмбриональные клетки, характерные для эмбриональной саркомы, рабдомиобласты, или злокачественные эпителиальные клетки, характерные для аденокарциномы.

К сожалению, результаты лечения пока весьма печальны; в литературе пока нет ни одного сообщения о выздоровлении грудного ребенка, страдавшего аденокарциномой матки; по всей вероятности, эти опухоли протекают у детей более злокачественно, чем у взрослых, поэтому и прогноз намного хуже. Пока имеется сообщение лишь об одной девочке, прожившей более года после установления диагноза (Lockhart, 1935); больная подвергалась лучевой терапии и погибла через 17 месяцев от почечной недостаточности, вызванной прорастанием опухоли в мочевой пузырь.

Для радикальной операции наиболее удобен абдоминально-промежностный доступ или Т-образный разрез (доступ значительно улучшается, если развести лонные кости).

Лучевая терапия применяется редко и обычно не дает желаемого эффекта, так как опухоли этого типа не чувствительны к лучам.

Elterich (1931) впервые обратил внимание на то, что в отдельных случаях опухоли яичника, правда, очень редко, могут вызвать преждевременное половое созревание. К таким опухолям относятся киста и саркома яичника. Механизм действия неизвестен, так как эти опухоли не продуцируют половых гормонов. Fischer (1940) описал преждевременное половое созревание, вызванное простой кистой яичника. Schröder
называет это явление неспецифическим гормональным действием; он наблюдал феминизацию и умеренную гиперплазию эндометрия у нескольких женщин в период менопаузы, у которых выделение эстрогена соответствовало периоду половой зрелости (30—40 ү в сутки). Причина этого явления пока не изучена. Естественно, что и эти опухоли яичников подлежат удалению.