В зависимости от тяжести инфекции наблюдается ряд поражений: от простой эритемы до отека вульвы; в результате может произойти склеивание половых губ. В большинстве случаев воспаление вульвы не сопровождается кольпитом. При бактериологическом исследовании чаще всего обнаруживают возбудителей из кишечной группы. Это свидетельствует о том, что основной причиной вульвитов является недостаточное соблюдение гигиенических правил (загрязнение промежностной области). Если у ребенка одновременно имеется и кольпит, нужно думать о 1) гонорейной инфекции, 2) проникновении кишечных паразитов во влагалище, 3) об инородном теле. Как правило, первичные инфекции влагалища, распространяющиеся и на вульву, вызывают заболевание эпителия всего влагалища, тогда как острый вульвит, распространяющийся на влагалище, вызывает изменения только в нижней трети его.
У маленьких девочек сравнительно часто наблюдаются монилиаз и импетиго вульвы.
Монилиаз. Грибковые заболевания вульвы в раннем детском возрасте чаще всего вызываются Monilia albicans; до менархе трихомоноз наблюдается значительно реже. Грибковый вульвит может сочетаться с опрелостью; иногда он является проявлением первичной инфекции нижнего отдела влагалища. Грибковые заболевания вульвы редко вызваны применением антибиотиков.
Картина монилиаза вульвы характерна: кожа гиперемирована, влажна; гранулирующая поверхность в последующем покрывается струпом. Зуд сильно беспокоит ребенка (он расчесывает кожу), возникают изъязвления. Диагноз подтверждается после бактериологического исследования соскоба, взятого с мокнущих участков кожи. В ранней, острой, фазе заболевания применяется влажное тепло; в дальнейшем нужно назначать фунгицидные средства, способствующие кератолизу.
Импетиго. Язвенная форма гнойничковой сыпи является частой кожной инфекцией грудного и раннего детского возраста. У больших детей чаще всего наблюдаются поражения лица, верхних и нижних конечностей; у грудных и маленьких детей поражается любой участок кожи, в том числе и кожа аногенитальной области. Возбудителями чаще всего являются стрептококки или стафилококки, которые всегда можно обнаружить на недостаточно чистой поверхности кожи. Для проникновения возбудителей под stratum corneum достаточно малейшего повреждения кожи (намин, вызванный пеленками, укус насекомого и т. п.). Инфекция не проникает в глубину, а распространяется поверхностно, параллельно поверхности кожи. Поэтому гнойничковая сыпь плохо поддается лечению и часто рецидивирует. Сыпь отличается от фурункулеза и фолликулита, при которых инфекция проникает вглубь, вдоль волосяных фолликулов (у детей грудного возраста эти два заболевания наблюдаются редко), по механизму распространения.
Вначале под stratum corneum образуются мелкие пузырьки (величиной с булавочную головку или немного больше), в пузырьках сначала содержится светлая, прозрачная жидкость, но они вскоре превращаются в пустулы. Поскольку у маленьких детей кожа и эпидермис соприкасаются неплотно, часто наблюдается образование пузырей, которые лопаются, и их гнойное содержимое инфицирует новые участки кожи. В месте лопнувшей пустулы образуется прочный струп; если его снять, видны красные, мокнущие грануляции, покрытые гноем. Если не провести соответствующей обработки, струп образуется снова.
Импетиго трудно перепутать с другими кожными заболеваниями. При медикаментозной сыпи обычно поражаются более глубокие слои кожи. За импетиго легче всего принять грибковую инфекцию или простой герпес, осложнившийся вторичной, бактериальной инфекцией.
Лечение состоит в удалении струпа теплой водой с мылом; в острой фазе болезни рекомендуются примочки (раствор перманганата калия 1: 6000 или буровская жидкость 1: 20); это лечение нужно проводить в течение нескольких дней, после чего местно применяют мази, содержащие антибиотики. При правильном лечении достигается выздоровление в течение 7—10 дней; во избежание рецидивов нужно следить за чистотой кожи.
Грудных детей следует оберегать от гнойничковой инфекции, так как эти дети еще не обладают местным иммунитетом против кожных инфекций и их кожа чрезвычайно чувствительна к ним. Детские консультации должны играть ведущую роль в профилактике гнойничковой сыпи.