3. Нормальное развитие костной системы (таб. 1, 2, 3, 4)
Родители чаще всего обращаются к врачу, будучи убеждены в том, что их ребенок развивается неправильно, что рост или упитанность ребенка не соответствуют его возрасту.
Очень трудно определить нормальные показатели развития, так как нет двух. совершенно одинаковых детей; кроме того, развитие в большинстве случаев происходит не равномерно, а скачкообразно. На любом этапе развития фактический возраст костей может отличаться от хронологического; однако это обстоятельство не должно вызывать тревоги, так как в последующем в результате внезапного ускорения роста пропорции могут стать совершенно нормальными. Поэтому необходимо динамически следить за показателями роста и развития и фиксировать их по возможности в определенные периоды.
Не считая показателей роста и веса тела, о росте и развитии костей можно судить на основании и следующих данных.
Таблица 1. Показатели для девочек от рождения до 18-месячного возраста
94 % нормально развитых детей | |||||||
Р3 | 80 % всех случаев | Р97 | |||||
Р10 | 50 % | P90 | |||||
Р25 | средние цифры | P75 | |||||
При рождении: | |||||||
Вес тела | 2,6 | 2,8 | 3,1 | 3,36 | 3,6 | 3,9 | 4,2 |
Рост | 47,1 | 47,8 | 49,0 | 50,2 | 51,0 | 51,9 | 53,6 |
Ширина таза | 7,0 | 7,2 | 7,4 | 7,7 | 8,2 | 8,5 | 8,9 |
Окружность головы | 32,5 | 33,4 | 33,9 | 34,7 | 35,4 | 36,0 | 36,6 |
Окружность груди | 30,0 | 30,8 | 31,8 | 32,9 | 34,0 | 34,0 | 36,0 |
В возрасте 3 месяцев: | |||||||
Вес тела | 4,4 | 4,8 | 5,1 | 5,62 | 5,9 | 6,3 | 6,7 |
Рост | 55,8 | 56,9 | 57,9 | 59,5 | 60,7 | 61,7 | 63.1 |
Ширина таза | 9,4 | 9,6 | 9,9 | 10,4 | 10,9 | 11,4 | 12.2 |
Окружность головы | 37,9 | 38,5 | 39,2 | 40,0 | 40,8 | 41,7 | 42,3 |
Окружность груди | 36,5 | 37,6 | 38,8 | 39,8 | 40,9 | 42,0 | 43,0 |
В возрасте 6 месяцев: | |||||||
Вес тела | 5,7 | 6,4 | 6,8 | 7,26 | 7,9 | 8,4 | 9,0 |
Рост | 61,1 | 62,5 | 63,7 | 65,2 | 66,6 | 67,8 | 68,8 |
Ширина таза | 10,3 | 10,5 | 10,8 | 11,3 | 11,8 | 12,4 | 13,2 |
Окружность головы | 40,9 | 41,4 | 42,0 | 42,8 | 43,6 | 44,5 | 45,4 |
Окружность груди | 39,4 | 40,6 | 41,8 | 43,0 | 44,2 | 45,4 | 46,6 |
Рост сидя | 40,0 | 41,0 | 42,1 | 43,3 | 44,5 | 45,6 | 46,8 |
В возрасте 9 месяцев: | |||||||
Вес тела | 6,8 | 7,5 | 8,0 | 8,71 | 9,4 | 10,1 | 10,9 |
Рост | 65,4 | 67,0 | 68,4 | 70,1 | 71,7 | 72,9 | 74,1 |
Ширина таза | 11,0 | 11,3 | 11,5 | 12,0 | 12,5 | 13,1 | 13,8 |
Окружность головы | 42,6 | 43,2 | 43,8 | 44,6 | 45,4 | 46,3 | 47,2 |
Окружность груди | 41,7 | 42,7 | 44,0 | 45,5 | 46,6 | 47,9 | 49,2 |
В возрасте 12 месяцев: | |||||||
Вес тела | 7,6 | 8,3 | 8,9 | 9,75 | 10,4 | 11,2 | 12,2 |
Рост | 68,9 | 70,6 | 72,3 | 74,2 | 75,9 | 77,1 | 78,8 |
Ширина таза | 11.4 | 11,7 | 12,0 | 12,4 | 13,0 | 13,6 | 14,4 |
Окружность головы | 43,6 | 44,3 | 45,0 | 45,8 | 46,7 | 47,7 | 48,4 |
Окружность груди | 43,1 | 44,2 | 45,6 | 47,0 | 48,2 | 49,5 | 50,9 |
Рост сидя | 44,3 | 45,2 | 46,3 | 47,5 | 48,7 | 49,8 | 50,9 |
В возрасте 18 месяцев: | |||||||
Вес тела | 8,8 | 9,6 | 10,3 | 11,11 | 11,8 | 12,8 | 14,0 |
Рост | 74,9 | 76,8 | 79,0 | 80,9 | 82,9 | 84,5 | 86,7 |
Ширина таза | 11,8 | 12,4 | 12,8 | 13,3 | 13,9 | 14,5 | 15,2 |
Окружность головы | 44,9 | 45,6 | 46,2 | 47,1 | 48,0 | 49,0 | 49,8 |
Окружность груди | 45,0 | 46,0 | 47,3 | 48,8 | 50,2 | 51,4 | 52,9 |
Р=% (по данным Stuart и Nelson: Nelson W. Е. «Mitchell-Nelson Textbook of Pediatrics». Изд. 5-е. Филадельфия, 1950). Вес тела показан в килограммах, остальные показатели — в сантиметрах.
Таблица 2. Показатели для девочек от 2 до 6 лет
94 % нормально развитых детей | |||||||
Р3 | 80 % всех случаев | P90 | Р97 | ||||
Р10 | 50 % | ||||||
Р25 | средние цифры | P75 | |||||
В возрасте 2 лет: | |||||||
Вес тела | 9,8 | 10,6 | 11,4 | 12,29 | 13,2 | 14,3 | 15,6 |
Рост | 80,1 | 82,0 | 84,7 | 86,6 | 88,9 | 91,0 | 93,3 |
Ширина таза | 12,5 | 13,1 | 13,5 | 14,1 | 14,7 | 15,3 | 16,1 |
Окружность головы | 45,8 | 46,4 | 47,2 | 48,1 | 49,1 | 50,1 | 50,9 |
Окружность груди | 46,3 | 47,4 | 48,6 | 50,1 | 51,8 | 53,0 | 54,2 |
Рост сидя | 49,2 | 50,2 | 51,4 | 52,7 | 54,0 | 55,2 | 56,4 |
В возрасте 2,5 лет: | |||||||
Вес тела | 10,7 | 11,5 | 12,4 | 13,43 | 14,4 | 15,6 | 17,3 |
Рост | 84,5 | 86,3 | 89,3 | 91,4 | 93,8 | 96,4 | 98,7 |
Ширина таза | 13,2 | 13,7 | 14,2 | 14,8 | 15,4 | 16,1 | 16,9 |
Окружность головы | 46,3 | 47,0 | 47,8 | 48,8 | 49,8 | 50,8 | 51,5 |
Окружность груди | 47,3 | 48,4 | 49,7 | 51,2 | 52,8 | 54,3 | 55,5 |
В возрасте 3 лет: | |||||||
Вес тела | 11,6 | 12,5 | 13,4 | 14,42 | 15,6 | 16,9 | 18,9 |
Рост | 88,4 | 90,5 | 93,4 | 95,7 | 98,1 | 10,11 | 103,5 |
Ширина таза | 13,8 | 14,3 | 14,8 | 15,4 | 16,1 | 16,8 | 17,7 |
Окружность головы | 46,8 | 47,5 | 48,4 | 49.3 | 50,3 | 51 ,1 | 52,0 |
Окружность груди | 47,9 | 49,3 | 50,5 | 51,9 | 53,3 | 55,1 | 56,7 |
Рост сидя | 52,2 | .53,4 | 54,6 | 56,0 | 57,4 | 58,7 | 60,0 |
В возрасте 4 лет: | |||||||
Вес тела | 13,2 | 14,1 | 15,2 | 16,42 | 17,9 | 19,7 | 21,8 |
Рост | 95,2 | 97,6 | 100,3 | 103,2 | 105,8 | 109,6 | 112,3 |
Ширина таза | 15,0 | 15,4 | 15,9 | 16,5 | 17,2 | 17,9 | 18,9 |
Окружность груди | 49,2 | 50,7 | 51,7 | 53,1 | 54,7 | 56,5 | 59,0 |
Рост сидя | 54,9 | 56,1 | 57,4 | 58,9 | 60,4 | 61,7 | 62,1 |
В возрасте 5 лет: | |||||||
Вес тела | 15,2 | 16,3 | 17,5 | 18,78 | 20,0 | 21,8 | 23,5 |
Рост | 102,6 | 105,0 | 107,2 | 109,7 | 112,9 | 115,4 | 118,0 |
Ширина таза | 17,0 | 17,4 | 18,0 | 18,7 | 19,4 | ||
Окружность груди | 50,2 | 51,4 | 52,9 | 54,6 | 56,5 | ||
Рост сидя | 57,3 | 58,6 | 59,9 | 61,4 | 63,0 | 64,4 | 65,9 |
В возрасте 6 лет: | |||||||
Вес тела | 16,8 | 17.9 | 19,4 | 21,09 | 22,7 | 24,5 | 26,6 |
Рост | 108,0 | 110,6 | 113,2 | 115,9 | 119,3 | 122,3 | 125,4 |
Ширина таза | 17,7 | 18,2 | 18,8 | 19,5 | 20,5 | ||
Окружность груди | 51,5 | 52,9 | 54,5 | 56,3 | 58,2 | ||
Рост сидя | 59,9 | 61,2 | 62,5 | 64,1 | 65,6 | 67,1 | 68,7 |
Р= % (по данным Stuart и Nelson: Nelson W. Е. «Mitchell-Nelson Textbook of Pediatrics». Изд. 5-е. Филадельфия, 1950). Вес тела приведен в килограммах, остальные показатели — в сантиметрах.
Относительные пропорции роста верхнего и нижнего сегментов тела. Различные части тела развиваются разными темпами. Так, например, в грудном возрасте длина верхнего сегмента (от макушки до симфиза) примерно в 2 раза больше нижнего сегмента (от симфиза до пяток). В последующем темп роста нижних конечностей намного быстрее темпа роста туловища и к периоду полового созревания верхняя и нижняя части тела уже становятся пропорциональными. Эта пропорциональность имеет огромное значение; то или иное отклонение в пропорциях может быть обусловлено различными факторами, нарушающими нормальный процесс роста.
При гипофизарном карликовом росте пропорция между верхней и нижней частью тела нормальная, тогда как у гипотиреоидных карликов длинное туловище сочетается с короткими конечностями или сохраняются пропорции грудного возраста.
Таблица 3. Показатели для девочек от 7 до 12 лет
94 % нормально развитых детей | |||||||
Р3 | 80 % всех случаев | Р97 | |||||
Р10 | 50 % | P90 | |||||
P25 | средние цифры | P75 | |||||
В возрасте 7 лет: | |||||||
Вес тела | 18,7 | 20,1 | 21,8 | 23,6 | 25,5 | 27,7 | 30,5 |
Рост | 114,0 | 116,8 | 119,2 | 122,3 | 125,9 | 128,9 | 131,7 |
Ширина таза | 18,4 | 18,9 | 19,6 | 20,4 | 21!,6 | ||
Окружность груди | 52,8 | 54,4 | 56,1 | 58,0 | 60,1 | ||
Рост сидя | 62,5 | 63,7 | 65,0 | 66,6 | 68,2 | 69,7 | 71,3 |
В возрасте 8 лет: | |||||||
Вес тела | 20,5 | 22,0 | 24,0 | 26,3 | 28,7 | 31,7 | 35,7 |
119,1 | 122,1 | 124,8 | 128,0 | 131,6 | 134,6 | 137,4 | |
Ширина таза | 19,1 | 19,7 | 20,5 | 21,3 | 22,6 | ||
Окружность груди | 64,6 | 54,2 | 55,8 | 57,8 | 59,9 | 62,3 | |
Рост сидя | 65,9 | 67,3 | 68,9 | 70,5 | 72,1 | 73,8 | |
В возрасте 9 лет: | |||||||
Вес тела | 22,2 | 23,8 | 26,2 | 28,9 | 31,9 | 35,8 | 40,7 |
Рост | 123,6 | 127,0 | 129,7 | 132,9 | 137,1 | 140,4 | 143,4 |
Ширина таза | 19,7 | 20,5 | 21,3 | 22,2 | 23,5 | ||
Окружность груди | 55,5 | 57,2 | 59,6 | 61,9 | 64,7 | ||
Рост сидя | 66,3 | 67,7 | 69,1 | 70,7 | 72,4 | 74,1 | 76,0 |
В возрасте 10 лет: | |||||||
Вес тела | 24,1 | 25,9 | 28,4 | 31,8 | 35,8 | 40.6 | 46,2 |
Рост | 127,7 | 131,7 | 134,6 | 138,6 | 142,6 | 146,0 | 149,3 |
Ширина таза | 20,5 | 21,2 | 22,2 | 23,3 | 24,6 | ||
Окружность груди | 56,9 | 58,7 | 61,4 | 64,4 | 67,4 | ||
Рост сидя | 67,8 | 69,4 | 71,1 | 72,8 | 74,5 | 76,3 | 78,3 |
В возрасте 11 лет: | |||||||
Вес тела | 26,2 | 28,4 | 31,7 | 35,7 | 40,4 | 45,5 | 51,2 |
Рост | 132,3 | 137,0 | 140,3 | 144,7 | 149,2 | 153,4 | 157,4 |
Ширина таза | 21,4 | 22,2 | 23,5 | 24,0 | 26,0 | ||
Окружность груди | 58,6 | 61,1 | 64,2 | 67,2 | 70,5 | ||
Рост сидя | 69,6 | 71,5 | 73,4 | 75.3 | 77,2 | 79,2 | 81,2 |
В возрасте 12 лет: | |||||||
Вес тела | 28,8 | 31,5 | 35,3 | 39,7 | 44,8 | 50,5 | 57,9 |
Рост | 137,8 | 142,6 | 145,9 | 151,9 | 156,6 | 160,6 | 164,6 |
Ширина таза | 22,4 | 23,4 | 24,9 | 26,2 | 27,6 | ||
Окружность груди | 60,6 | 63,8 | 66,7 | 69,7 | 73,8 | ||
Рост сидя | 72,0 | 74,2 | 76,4 | 78,7 | 80,S | 82.9 | 85,1 |
Р=% (по данным Stuart и Nelson: Nelson W. Е. «Mitchell-Nelson Textbook of Pediatrics». Изд. 5-е. Филадельфия, 1950). Вес тела приведен в килограммах, остальные показатели — в сантиметрах.
Очень важным показателем является и рост. Однако, чтобы получить более полное представление о развитии ребенка, недостаточно учесть только простое соотношение между ростом и возрастом, нужно принимать во внимание признаки окостенения эпифизов, устанавливаемые рентгенологическим исследованием, а также пропорции верхней и нижней частей тела. Пользуясь прилагаемыми таблицами, легко установить любое отклонение от нормы; кроме того, на основании данных повторных осмотров легко судить о росте и развитии ребенка.
Изменения длинных костей, костей черепа и лица также являются наглядным свидетельством роста костной системы. Всем врачам и родителям известны изменения, которым подвергается лицо грудного ребенка. Для лица грудного ребенка характерны круглые контуры и короткий нос с широким основанием; позже происходит удлинение нижней челюсти, нос также становится более длинным. При гипотиреоидном карликовом росте эти изменения не происходят; лицо у этих детей остается круглым, а корень носа — широким и плоским.
Таблица 4. Показатели для девушек от 13 до 18 лет
94 % нормально развитых детей | |||||||
Р3 | 80 % всех случаев | Р97 | |||||
Р10 | 50 % | P90 | |||||
P25 | средние цифры | P75 | |||||
В возрасте 13 лет: | |||||||
Вес тела | 32,7 | 36,2 | 40,5 | 44,9 | 50,3 | 56,4 | 64,5 |
Рост | 143,7 | 149,1 | 152,6 | 157,1 | 161,5 | 164,8 | 168,4 |
Ширина таза | 23,6 | 24,6 | 26,0 | 27,4 | 29,0 | ||
Окружность груди | 62,9 | 65,9 | 68,6 | 72,0 | 76,7 | ||
Рост сидя | 75,2 | 77,5 | 79,7 | 81,8 | 83,8 | 86,0 | 88,2 |
В возрасте 14 лет: | |||||||
Вес тела | 37,6 | 41,2 | 45,2 | 49,1 | 54,2 | 60,4 | 68,4 |
Рост | 148,2 | 153,0 | 156,1 | 159,6 | 163,7 | 167,0 | 170,7 |
Ширина таза | 24,8 | 25,8 | 26,9 | 28,1 | 29,9 | ||
Окружность груди | 64,6 | 67,2 | 69,9 | 73,7 | 78,6 | ||
Рост сидя | 77,9 | 80,0 | 81,9 | 84,0 | 85,9 | 87,8 | 89,8 |
В возрасте 15 лет: | |||||||
Вес тела | 40,3 | 44,1 | 47,6 | 51,4 | 56,2 | 62,6 | 70,4 |
Рост | 150,2 | 155,2 | 157,7 | 161,1 | 164,9 | 168,1 | 171,6 |
Ширина таза | 25,6 | 26,5 | 27,5 | 28,7 | 30,6 | ||
Окружность груди | 65,5 | 68,1 | 70,9 | 74,7 | 79,8 | ||
Рост сидя | 80,0 | 81,7 | 83,4 | 85,2 | 87,0 | 88,7 | 90,4 |
В возрасте 16 лет: | |||||||
Вес тела | 41,6 | 45,7 | 49,1 | 53,0 | 57,7 | 64,0 | 71,5 |
Рост | 150,8 | 156,1 | 158,6 | 162,2 | 165,7 | 169,0 | 172,0 |
Ширина таза | 26,1 | 26,9 | 28,0 | 29,2 | 31,0 | ||
Окружность груди | 66,1 | 68,7 | 71,6 | 75,4 | 80,5 | ||
Рост сидя | 81,2 | 82,7 | 84,2 | 85,9 | 87,6 | 89,1 | 90,6 |
В возрасте 17 лет: | |||||||
Вес тела | 42,5 | 46,6 | 50,0 | 54,0 | 58,7 | 65,0 | 72,3 |
Рост | 151,0 | 156,3 | 159,0 | 162,5 | 166,1 | 169,4 | 172,2 |
Ширина таза | 26,3 | 27,1 | 28,3 | 29,4 | 31,2 | ||
Окружность груди | 66,4 | 69,2 | 72,1 | 75,9 | 80,9 | ||
Рост сидя | 81,6 | 83,1 | 84,6 | 86,2 | 87,8 | 89,3 | 90,8 |
В возрасте 18 лет: | |||||||
Вес тела | 42,8 | 46,9 | 50,4 | 54,3 | 59,3 | 65,5 | 72,8 |
Рост | 151,0 | 156,3 | 159,0 | 162,5 | 166,1 | 169,4 | 172,2 |
Ширина таза | 26,4 | 27,2 | 28,4 | 29,5 | 31,3 | ||
Окружность груди | 66,6 | 69,4 | 72,3 | 76,1 | 81,1 | ||
Рост сидя | 81,7 | 83,2 | 84,7 | 86,3 | 87,9 | 89,4 | 90,8 |
Р = % (по данным Stuart ж Nelson: Nelson W. Е. «Mitchell-Nelson Textbook of Pediatrics». Изд. 5-е. Филадельфия, 1950). Вес тела приведен в килограммах, остальные показатели — в сантиметрах.
Появление ядер окостенения является важным показателем развития костной системы. Возникновение и слияние эпифизарных зон окостенения происходит в определенном порядке; индивидуальные отклонения весьма незначительны, поэтому при рентгенологическом исследовании можно установить степень развития костей.
Время появления зубов является показателем развития костной системы. Появление и выпадение молочных зубов происходит в определенные сроки и в определенном порядке.
Такое же положение и с зубными зачатками, за которыми можно проследить при помощи рентгенологического обследования. Образование зубных зачатков может быть нарушено рядом факторов, задерживающих развитие (например, гипотиреозом).
Показатели развития костной системы дополняют и данные об умственном развитии ребенка. Так, например, гипофункция щитовидной железы в грудном возрасте сказывается не только на развитии костной системы, но и на созревании центральной нервной системы. Если это расстройство врожденное, то его необходимо устранить в первые месяцы жизни, иначе функция и развитие головного мозга претерпевают вредные и стойкие изменения. При гипотиреозе, возникшем в детском возрасте, положение иное, так как головной мозг в этом возраста меньше реагирует на лечение.
По мере роста ребенка гормоны оказывают все большее влияние на развитие половых органов и вторичных половых признаков.