Сращение половых губ. У маленьких девочек довольно часто наблюдается сращение половых губ еще до начала гормональной функции. По данным некоторых авторов, более или менее выраженное склеивание половых губ на первом году жизни наблюдается у 10—20% девочек. Склеивание или сращение половых губ встречается значительно чаще у девочек в возрасте 2—6 лет.
Сращения половых губ почти без исключения являются последствием инфекции; сращение иногда настолько тяжелое, что его можно принять за полное слияние половых губ. Иногда сращение возникает вследствие плохого соблюдения гигиенических правил, а иногда после тяжелой формы вульвита.
Сращения половых губ в некоторых случаях настолько значительные, что у врача может возникнуть подозрение на атрезию влагалища. Естественно, что это изменение не врожденное и не вызвано действием гормонов матери. Из расспроса матери выясняется, что наружные половые органы у девочки при рождении были в норме и что девочка перенесла вульвит, приведший к данным изменениям.
При воспалительных заболеваниях вульвы возникают поверхностные эрозии и экскориации кожи, образуются спайки, которые могут привести к полному слиянию половых губ и к атрезии влагалища. В тяжелых случаях в процесс вовлекается и наружное уретральное отверстие, тогда заболевание осложняется затруднением мочеиспускания.
Чтобы отличить сращение половых губ воспалительного происхождения от врожденного сращения половых губ, необходимо учесть, что половые органы девочки при рождении были в норме и что в анамнезе фигурирует вульвит. При сращениях половых губ воспалительной этиологии картина довольно характерна. Huffman указывает, что у этих детей, как правило, имеется тонкий линейный рубчик, располагающийся медиально и указывающий на линию сращения. Обычно удается сравнительно легко проникнуть тонким зондом в преддверие влагалища за спайками и тогда становится видным влагалищное отверстие. С началом выделения эстрогенных гормонов обычно происходит самостоятельное разъединение половых губ. В период полового созревания у девочек уже не встречается сращения половых губ.
Прежде всего нужно установить причину заболевания. Если сращение половых губ является последствием воспалительного процесса и нет осложнений со стороны органов мочевой системы, то лечение несложное. В большинстве случаев половые губы можно разъединить пальцами; во избежание повторного склеивания половых губ эту область нужно регулярно обмывать и содержать в чистоте. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве, так как после применения мазей, содержащих эстрогены, половые губы обычно занимают свое нормальное положение.
Сращение крайней плоти клитора. У части девочек уже при рождении имеются сращения между крайней плотью и головкой клитора. В большинстве случаев причиной сращений является недостаточный уход за ребенком, так как между сросшимися складками часто можно обнаружить скопившуюся смегму. Чаще всего сращения протекают бессимптомно и ребенок обычно и не знает о них. В части случаев скопившаяся смегма вызывает раздражение и зуд, ребенок расчесывает клитор, что может привести к усугублению воспалительного процесса, а иногда и к образованию абсцесса.
Если ребенок не предъявляет никаких жалоб, достаточно регулярно обмывать эту область теплой водой. При наличии соответствующих показаний отделяют крайнюю плоть от клитора под наркозом. Уже в раннем детском возрасте можно применять мази, содержащие эстроген, так как они способствуют растворению сращений.
Нейрогенные бели. У детей-невропатов иногда наблюдаются так называемые нейрогенные бели (Kleinschmidt и Bigler). Жидкие выделения молочного цвета являются продуктом добавочных половых желез; выделения обычно скудные и не вызывают местных изменений вульвы. В период полового созревания психогенные бели могут быть вызваны половым возбуждением, половой неудовлетворенностью или страхом (Salacz, 1955). Для этих белей характерно, что их количество зависит от состояния психики ребенка.
В бактериологическом отношении нейрогенные бели напоминают бели при экссудативном диатезе. Необходимо в каждом случае исключить экссудативный диатез.
Кроме соблюдения общих гигиенических правил, нужно провести общеукрепляющее лечение и рекомендовать спортивные занятия.
Кондициональные бели. Эта форма белей не имеет почти никакого клинического значения, так как выделения обычно скудные и не вызывают серьезных жалоб, Выделения чаще всего водянистые или молочного цвета, обладают небольшой вязкостью. Кондициональные бели описаны у детей, страдающих анемией, туберкулезом, сахарным диабетом и хроническими запорами.
Необходимо лечить основное заболевание и содержать в чистоте половые органы.