4. Удаление яичек у лиц с мужским ложным гермафродитизмом

Вскоре после рождения ребенка, по возможности уже в течение первого года жизни, необходимо решить, как будет воспитываться ребенок. В большинстве случаев, когда наружные половые органы построены по женскому типу, наиболее вероятно, что в период полового созревания произойдет феминизация. Психиатры считают, что лечение должно быть направлено на укрепление у ребенка женского характера, невзирая на характер полового хроматина; при соответствующем лечении можно рассчитывать, что ребенок приспособится к женскому полу. Шансы на это приспособление возрастают, если хирургическое вмешательство и гормональная терапия проводятся до проявления андрогенного действия, которое вызывает трудно обратимую вирилизацию.

С практической точки зрения имеется еще одно весьма важное обстоятельство, почему ребенка нужно воспитывать как девочку. Значительно легче удалить яички и произвести ампутацию клитора, чем создать половой член, годный для полового сношения. Проведение заместительной гормональной терапии (женские половые гормоны) способствует развитию женской конституции и вторичных половых признаков, присущих женскому полу. Кроме того, у больных с мужским ложным гермафродитизмом имеется значительное поражение яичек и нельзя рассчитывать на то, что этими яичками когда-либо будут продуцироваться сперматозоиды, даже в случае интенсивной гормональной терапии. О необходимости удаления яичек, располагающихся в брюшной полости, говорит и тот факт, что даже в нормальных эктопированных яичках очень часто происходит злокачественное перерождение.

При мужском ложном гермафродитизме возникают следующие проблемы: 1) необходимость удаления половых желез и 2) срок проведения орхидэктомии.

Относительно срока орхидэктомии мнения различных авторов расходятся. Так, например, не все больные с мужским ложным гермафродитизмом реагируют одинаково, если у них сохранились яички. По наблюдениям Wilkins, у больных, у которых половые органы имеют преимущественно женский вид, в период полового созревания, как правило, происходит маскулинизация. Поэтому некоторые врачи считают, что после пробной лапаротомии нужно оставить яички и выждать, какое действие они окажут в последующем на наружные половые органы. Подобный подход недопустим в период полового созревания из-за маскулинизации и возможности злокачественного перерождения.

При синдроме тестикулярной феминизации яички в конечном счете нужно удалить;. мнения расходятся лишь относительно сроков операции. Morris считает, что нужно дождаться периода полового созревания, чтобы организм ребенка подвергся действию эстрогенов, выделяемых яичками. Он считает, что подобной тактики нужно придерживаться не только при синдроме тестикулярной феминизации, но и при мужском ложном гермафродитизме. Таким образом, надо решать, производить ли орхидэктомию в раннем детском возрасте и дополнить ее заместительной эстрогенотерапией или подождать до периода, полового созревания, рискуя возможным  злокачественным перерождением. Мы считаем последнюю тактику более оправданной.