У новорожденных девочек имеются клинические признаки действия фолликулярного гормона; эти изменения наблюдаются примерно в течение 10—20 дней, пока из организма новорожденных не выделятся эстрогены. Некоторые авторы называют эти изменения гормональным кризом.
Набухание молочных желез наблюдается как у новорожденных девочек, так и у мальчиков. Под воздействием фолликулярного гормона еще в период внутриутробной жизни развивается выводной проток молочной железы, более того, может возникнуть гиперплазия клетчатки, окружающей выводной проток. В некоторых случаях к этим явлениям присоединяется еще и развитие железистых пузырьков (в результате воздействия прогестерона), и они начинают выделять секрет, напоминающий молозиво. Это выделение начинается на 3— 4-й день после рождения и обычно прекращается к 6—8-му дню. Секрет может появиться в соске. Lyons (1937) предполагает, что выделение этого секрета обусловлено лютеотропным гормоном, так как в моче новорожденного удалось обнаружить пролактин. По всей вероятности, молочные железы и их протоки у плода развиваются под действием стероидных гормонов, выделение молозива после рождения начинается в результате стероидного синтеза (аналогично выделению молозива у матери). Описанное явление можно вызвать и экспериментально путем введения 10—15 мг эстрадиола (Dobszay, 1939).
Необходимо отметить, что у недоношенных детей набухание молочных желез возникает позже и у этих детей оно наблюдается значительно реже (Kandler, 1958); причина этого явления пока не выяснена.
Набухание молочных желез у новорожденных не требует особого вмешательства; нельзя выдавливать секрет, так как этим можно вызвать мастит. Если молочные железы очень напряжены, нужно наложить мягкую повязку, чтобы предотвратить повреждение и инфекцию. Если все же возникло инфицирование, показано лечение антибиотиками; в случае отсутствия эффекта нужно произвести инцизию.
Отек генитальной области. У новорожденных мальчиков возникает отек мошонки, а у девочек — отек больших и малых половых губ; это совершенно безвредное явление обычно исчезает через несколько дней.
Кольпоцитологические изменения. Стенки влагалища у новорожденных девочек выстланы многослойным эпителием; в клетках поверхностного слоя вскоре происходит скопление гликогена, который под действием грамположительных палочек Дедерлейна превращается в молочную кислоту, что приводит к сдвигу рН; по данным Davis и Pearl (1938) и других авторов, рН 4,5—5,0. Палочки Дедерлейна можно обнаружить и в организме плода, полученного путем кесарева сечения.
В эксперименте можно вызвать изменения влагалища путем введения эстрогенов (Dobszay, 1939). По мнению других авторов, сдвиг рН вызван воздействием ферментов, бактериальная флора Дедерлейна развивается позже.
Это состояние влагалища, характерное для половой зрелости, длится около 2—3 недель. Выделения из влагалища густые, сливкообразные, липкие; количество выделений зависит от количества палочек Дедерлейна. При наличии большого количества палочек значительно увеличивается и количество выделений (Dobszay es Hollosi, 1935). Еще в 1891 г. Epstein назвал это явление десквамативным вульвовагинитом новорожденных.
Наряду с выделением эстрогена уменьшается количество гликогена в клетках; после исчезновения гликогена уменьшается и число слоев эпителия. Из влагалища исчезают палочки Дедерлейна, рН устанавливается в пределах 6,0—7,0, оставаясь на этом уровне до начала полового созревания.
Чрезвычайно интересно изменение кольпоцитологической картины, являющейся точным отражением действия эстрогенов. Эстрогенное действие продолжается 13—24 дня, в среднем 18 дней (Peter и сотр., 1939). В нашей клинике Piukovich и сотрудники изучали кольпоцитологические изменения у новорожденных. В первый день жизни кариопикнотический индекс составляет 30%, на 3-й день он достигает максимума и равен 50%, к 6-му дню жизни он уменьшается до 18.6%. Подобным образом изменяется и ацидофильный индекс. Особый интерес представляет следующее наблюдение: у новорожденных, родившихся от матерей, страдавших токсикозом беременности, кариопикнотический индекс может повыситься до 60%, что является следствием усиленного эстрогенного действия на влагалище; можно предположить, что выделяющийся фолликулярный гормон вырабатывается собственными яичниками новорожденного под действием гонадотропина. Точный механизм этого явления еще не выяснен.
Кровянистые выделения. По данным различных авторов, у 2,5—25% новорожденных девочек (на 5—7-й день жизни) наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Эндометрий реагирует так называемым функциональным кровотечением на прекращение действия стероидов. У новорожденных девочек кровотечение вызвано прекращением действия эстрогенов и обычно возникает на 5—6-й день жизни. Если кровотечение вызвано прекращением действия прогестерона, то оно возникает на 3-й день жизни. Необходимо отметить, что у плода и у новорожденного не происходит образования желтого тела.
Итак, реакции беременности прекращаются не позднее конца 3-й недели жизни; эти реакции не имеют особого патологического значения. С биологической точки зрения они являются существенным доказательством проникновения половых гормонов через плаценту в организм плода. Долгое время плод рассматривался отдельно от плаценты; считали, что эндокринная функция последней влияет только на организм матери; в лучшем случае плаценту считали отдельным органом. Исходя из результатов исследований, проведенных Diczfalusy и сотрудниками и Zander и сотрудниками, плод и плаценту следует считать единой эндокринной системой, в которой плод в значительной степени регулирует гормональную функцию плаценты. Этот факт необходимо учитывать при оценке обмена кислорода в плаценте и ее функции.