Реакцию организма больной на воздействие лечебных пелоидов и минеральных вод называют бальнеореакцией. Специального названия ответной реакции организма на действие преформированных физических факторов в литературе пока не существует. Поэтому, описывая ответные реакции организма на действие и естественных, и преформированных физических факторов, мы будем пользоваться термином бальнеофи-зиореакция.
Своевременное выявление ответных реакций организма больной на действие физического фактора необходимо для правильной оценки и грамотной медицинской интерпретации лечебного эффекта.
Бальнеофизиотерапевтические воздействия всегда вызывают ответную реакцию у всех больных, но степень ее выраженности различна: в одних случаях происходят изменения только некоторых биохимических и биофизических показателей (доклиническая фаза), в других, наряду с этим, имеется определенная клиническая симптоматика. Это зависит от дозы физического фактора и общей реактивности организма больной.
Бальнеофизиореакция возникает уже после первого воздействия, но, как правило, наиболее выражена после 5—6 и 12—15 процедур и проявляется в одном из 3 вариантов.
1. Физиологическая ответная реакция, которую можно назвать лечебной, представляет собой необходимое для регуляции и восстановления нарушенных функций организма явление. При физиологической ответной реакции наблюдаются различные количественные сдвиги, не влекущие за собой качественного изменения в морфологическом и функциональном состоянии различных органов, тканей и систем организма (доклиническая фаза).
2. Патологическая ответная реакция представляет собой прогрессирование нарушений нейрогуморальных и метаболических процессов. В этом случае количественные сдвиги приводят к негативным качественным изменениям функционального состояния организма, что является сигналом возможного усиления патологического процесса.
3. Ответная реакция в виде усиления патологического процесса заключается в активации клинических проявлений заболевания и ослаблении физиологических систем защиты организма. При данном варианте бальнеофизиореакции значительные количественные сдвиги вызывают существенные отрицательные изменения не только функционального, но и морфологического характера.
Бальнеофизиореакция может быть общей или местной, т. е. очаговой. Эта общепринятая в медицинской литературе и практике градация условна. Поскольку не может быть общей реакции без определенных сдвигов в самом патологическом очаге, местные изменения в определенной мере отражают, преимущественно, направленность реакции и могут быть использованы для оценки общей реакции в лечебно-практических целях.
При общей патологической реакции больные отмечают ухудшение самочувствия, клиническим проявлением которого являются вегетативно-эндокринно-сосудистые нарушения (боли в области сердца, тахикардия, головокружение, слабость, адинамия, повышенная раздражительность, ухудшение сна, лабильность артериального давления и т. д.) и признаки активации дремлющей инфекции вне патологического очага.
Для очаговой патологической реакции, возможной прежде всего при лечении воспалительных процессов, характерно усиление локальной симптоматики, в первую очередь — болей, а также иных начальных признаков активации воспаления (например, при хроническом сальпингоофорите — обильных белей, дизурических явлений, выявляемой при бимануальном исследовании пульсации кровеносных сосудов малого таза и т. п.).
Ответная реакция в виде усиления патологического процесса зависит от характера заболевания. Так, при воспалительном процессе появляются такие изменения гематологических показателей (повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, сдвиг нейтрофилов влево) и клинические симптомы (сильные боли и значительная экссудация в патологическом очаге, повышение температуры тела и др.), которые свидетельствуют о выраженной активации воспалительного заболевания.
У больных с нейроэндокринными нарушениями возможно стойкое подавление гормональной функции яичников, в первую очередь — процесса овуляции и функционирования желтого тела.
В настоящее время с помощью ряда специальных методов исследования можно выявить отрицательную направленность ответной реакции женского организма еще в доклинической фазе ее развития, что позволяет врачу индивидуализировать лечение, изменяя интенсивность или продолжительность проводимых воздействий, отменять их, заменять другими, сочетать с фармакотерапией, т. е. управлять бальнеофизиореакцией.
Правильная клиническая интерпретация симптомов ответной реакции организма больной на бальнеофизиотерапию потенциально содержит элементы диагностики. Многие из них достаточно информативны как в отношении гинекологического, так и экстрагенитального заболеваний. В этом плане большую роль играет первый курс бальнеофизиотерапии, представляющий собой своеобразный дополнительный дифференциально-диагностический прием, позволяющий, по нашим данным, уточнить диагноз и прогноз гинекологического заболевания (таблица 1).
Особое дифференциально-диагностическое и прогностическое значение мы придаем оценке возможного изменения величины и характера менструальной кровопотери во время бальнеофизиотерапии и в период ее последействия. Увеличение продолжительности менструации и количества менструальной крови, появление пред-, меж- и послеменструальных кровянистых выделений необходимо тщательно фиксировать. Такие нарушения могут быть обусловлены двумя основными причинами:
1. Чрезмерной энергетической нагрузкой. В этом случае нарушению величины и характера менструальной кровопотери предшествует появление или усиление признаков, характерных для вегетативно-сосудистых расстройств. После снижения дозы энергии физического фактора менструация, как правило, нормализуется, а симптомы вегетативно-сосудистых нарушений исчезают или выраженность их значительно ослабевает.
2. Наличием заболевания матки в доклинической стадии их развития (миомы, эндометриоза, полипоза эндометрия). Для такой ситуации появление или усиление вегетативно-сосудистых расстройств не характерно. После отмены бальнеофизиотерапии кровянистые выделения долго не прекращаются, а нарушения менструальной кровопотери, как правило, возобновляются на протяжении 2—3 последующих месяцев.
Существенное значение имеют погодно-метеорологические условия, в которых проводят бальнеофизио-терапию. Обычные колебания в ритме погодно-метеорологических факторов не влекут за собой серьезных изменений во внутренней среде здорового женского организма. Однако у некоторых женщин наблюдается метеолабильность, т. е. повышенная чувствительность к перемене атмосферных условий. У метеолабильных гинекологических больных с наличием экстрагенитальных заболеваний колебания погодно-метеорологических условий могут вызвать патологические реакции, называемые метеопатическими. Основными причинами их возникновения являются резкие количественные и качественные изменения различных метеорологических параметров, значительные нарушения привычного суточного или сезонного ритма отдельных метеорологических элементов (давления, температуры, влажности, содержания кислорода в воздухе), установление циклона или антициклона (область пониженного или повышенного атмосферного давления), появление гелиогеофизических пертурбаций («возмущения» на Солнце, магнитные бури, изменение атмосферного электричества) и другие метеорологические факторы.
Для женщин с артериальной гипертензией наиболее неблагоприятно одновременное сочетание повышения атмосферного давления со снижением температуры воздуха и увеличением влажности (усиление спазма сосудов), а при артериальной гипотонии и коронарной болезни, если АД не изменено или понижено,— одновременное снижение атмосферного давления, увеличение влажности и повышение температуры воздуха (усугубление скрытой кислородной недостаточности за счет значительного уменьшения содержания кислорода в воздухе). Больные с дегенеративно-дистрофическими полиартритами отрицательно реагируют на одновременное понижение атмосферного давления и температуры воздуха, а женщины с бронхиальной астмой — на изменение температуры воздуха в сочетании с увеличением влажности и появлением или усилением ветра. Как правило, метеолабильные больные с выраженными функциональными расстройствами реагируют не на данную погодную ситуацию, а на последующую [Царфис П. Г.]. Указанные клинико-метеорологические параллели следует принимать во внимание при лечении женщин физическими факторами. Знание таких закономерностей позволяет дифференцировать патологическую бальнеофизиореакцию и метеопатическую реакцию и дает возможность своевременно предупреждать метеопатические реакции. Для этого используют сведения о медицинском прогнозе погоды.
В формировании ответных реакций организма больной на бальнеофизиотерапию принимает активное участие кора головного мозга, поэтому они могут быть обусловлены не только прямым влиянием физического фактора, но и его суггестивным (внушенным) действием, т. е. психогенным компонентом лечебной процедуры. С целью дифференцирования генеза патологической ответной реакции организма больной на физиотерапию мы используем методику плацебо («пустышку»)— одну из разновидностей «слепого» метода контроля эффективности лечения. Он заключается в полной и точной имитации физиотерапевтической процедуры с включением соответствующего аппарата в сеть, но без воздействия на больную физического фактора. Если при однократном проведении физиотерапевтического плацебо ответная реакция, выявленная при предыдущих воздействиях, проявляется повторно или даже прогрессирует, она, как правило, связана с суггестивным действием процедуры и объясняется психогенными моментами. Если физиотерапевтическое плацебо не вызывает ответную реакцию, выявленную при предыдущих воздействиях, то она обусловлена прямым влиянием применяемого физического фактора.
При бальнеотерапии применение плацебо-процедур практически невозможно, исключая случаи выявления эффекта специфического действия химического компонента минеральных вод по сравнению с пресными.