Органы дыхания довольно часто вовлекаются в патологический процесс. При этом чаще всего это клинически проявляется в виде трахеобронхитов, пневмонии. По нашим данным, из 107 детей с проявлениями гипервитаминоза Д бронхиты и трахеобронхиты наблюдались у 34, пневмония — у 30.
При этом у 2/3 наблюдавшихся детей пневмония развивалась постепенно, имела вялое, торпидное течение. Чаще всего отмечались повышение температуры до субфебрильных цифр, появление нарастающей одышки, напряжения крыльев носа на фоне ухудшения аппетита, анорексии, вялости, заторможенности. В дальнейшем постепенно нарастали проявления интоксикации и дыхательной недостаточности, повышалась температура до 38—39°.
Одновременно выявлялись объективные изменения в легких в виде некоторого укорочения перкуторного звука, ослабленного дыхания, появления влажных звучных мелкопузырчатых хрипов. Нередко пневмония имела затяжное и рецидивирующее течение с наслоением стафилококковой инфекции. У 1/3 наблюдавшихся детей пневмония начиналась остро с повышением температуры до высоких цифр, появлением выраженной дыхательной недостаточности II и III степени, а также демонстративными изменениями в легких.
Рентгенологически пневмония, возникающая на фоне гипервитаминоза Д, характеризуется усилением легочного рисунка и корней, появлением пневмонических фокусов. У двух детей в прикорневых областях имелись мелкие плотные тени, вероятно, за счет образования кальцинатов. Присоединение пневмонии значительно ухудшило состояние больных с Д-витаминной интоксикацией, что было причиной неблагоприятного исхода болезни у некоторых детей.
В методических письмах, руководствах и пособиях имеются указания о необходимости на высоте пневмонии наряду с антибиотиками назначать витамин Д. При этом большинство авторов рекомендуют давать лечебные дозы препарата ударным методом даже в случаях отсутствия признаков рахита (Бачварова, 1963; Балкобекова, 1970; Китикарь, Еренков, 1974). Необходимость этого доказывается тем, что пневмония содействует развитию рахита и его рецидиву.
Однако целым рядом исследований было показано, что ударное применение витамина Д может привести к развитию более тяжелого заболевания — гипервитаминоза Д (Таболин и др., 1968; Барлыбаева, Струков, 1974). В связи с этим в настоящее время необходимо пересмотреть вопрос об использовании ударных доз витамина Д при лечении пневмонии, протекающей на фоне рахита. Кроме того, применение завышенных доз препарата может вызвать дополнительные патоморфологические изменения в легких, что ухудшит течение основного заболевания — пневмонии.