При постановке диагноза глаукомы обращают внимание на характерные жалобы больного, понижение зрения, покраснение глаза, высокое внутриглазное давление. Окулисту часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым приступом глаукомы и приступом ирита. Этому помогает следующая общеупотребительная схема.
| Острый приступ глаукомы | Острый ирит |
| ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ | |
| Повышенное | Нормальное, иногда понижено, редко повышено |
| РОГОВИЦА | |
| Диффузно мутная, поверхность «истыкана» | Нормальная |
| ГИПЕРЕМИЯ | |
| Ресничные вены налиты (резкая застойная гиперемия) | Значительная перикорнеальная инъекция |
| ЗРАЧОК | |
| Шире, чем на здоровом глазу | Уже, чем на здоровом глазу (если он не расширен атропином) |
| ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РОГОВИЦЫ | |
| Пониженная | Нормальная |
| ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА | |
| Мелка | Нормальной глубины |
| БОЛИ | |
| Разлитые в области лба, челюсти, затылка | В области глаза |
| СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ | |
| Радужные круги, туман в глазу. Зрение понижено | Радужных кругов нет. Возможно понижение зрения |
Хроническую глаукому вне приступа иногда смешивают со старческой катарактой. Жалобы иногда общие — понижение зрения. Область зрачка кажется серой. Правильный диагноз позволяет поставить исследование в проходящем свете — при глаукоме получается алый рефлекс с глазного дна (свечение зрачка), при катаракте этого не будет. Может помочь также исследование внутриглазного давления.
Некоторые затруднения встречаются при диагностике начальной глаукомы, особенно простой ее формы. Для этого, обратив особое внимание на жалобы больного, необходимо провести суточное измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление достаточно лабильно. Обычно оно выше утром и понижается к вечеру. Это суточное колебание не должно превышать 3—4 мм рт. ст. Если же разница больше 5 мм рт. ст., это считается одним из ранних признаков глаукомы. Измеряется внутриглазное давление 2—3 раза в сутки — с 7 ч в постели, в 14 ч и в 19 ч в течение 5—7 дней. Полученные данные заносят в лист с особой сеткой, напоминающей лист для записи температуры.
Эластотонометрия по Филатову — Кальфа. Внутриглазное давление измеряют тонометрами весом 5, 7,5, 10 и 15 г. Так как груз разный, получаются в разные величины Т, которые записывают на особых схемах. В зависимости от характера полученных данных (эластотонометрические кривые) можно с достаточной степенью достоверности говорить о наличии глаукомы.
Основной признак глаукомы — повышение внутриглазного давления, но сюда надо добавить еще нарушение регуляции внутриглазного давления. Для выявления этого нарушения проводят много проб. Их называют нагрузочными, так как глазам дают дополнительную нагрузку и следят, как они на нее реагируют. Ставить эти пробы надо с осторожностью.
Темновая проба. Обследуемому измеряют внутриглазное давление и помещают больного на 40—60 мин в темную комнату. Вновь измеряют давление (обычно при красном свете). Если оно заметно повысилось и не снизилось через 15—20 мин до исходного, то есть основания подозревать глаукому.
Питьевая проба. Больному натощак дают в течение получаса выпить 1 — 1,5 л воды и каждые 15—30 мин в течение 2 ч измеряют внутриглазное давление. Проба считается положительной, если давление повышается больше чем на 6 мм рт. ст. Питьевая проба противопоказана при гипертонии, атеросклерозе, пороке сердца.
Применяют и разгрузочные пробы, например пилокарпиновую, которую проводят следующим образом: измеряют внутриглазное давление, в глаз закапывают 1% раствор пилокарпина, повторно измеряют давление через 30 мин и через 1 час. Проба считается положительной, если внутриглазное давление снижается больше чем на 5 мм рт. ст.