Паренхиматозные (глубокие) кератиты развиваются на почве сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза и т. п. В связи с резким уменьшением частоты этих инфекций сокращается и количество кератитов от них.
Течение паренхиматозных кератитов многообразно. В большинстве случаев при умеренной перикорнеальной гиперемии в глубоких слоях на периферии, а затем в центральной зоне роговицы появляются точечные инфильтраты, которые быстро сливаются. Эпителий над этой зоной роговицы как бы истыкан иголочкой, напоминает запотевшее стекло (тянется до месяца). В дальнейшем прорастают глубокие сосуды, инфильтрация в глубоких слоях прогрессирует, но никогда не бывает изъязвления (тянется он до 2—3 мес); затем наступает регрессивная стадия, медленное (до 2 лет) рассасывание глубокого инфильтрата и иногда замещение его рубцовой тканью. Процесс обычно осложняется иритом. Ввиду того что причина кератита эндогенная, поражаются оба глаза, хотя и с некоторым интервалом. Так обычно протекает паренхиматозный кератит на почве врожденного сифилиса.
На почве приобретенного сифилиса паренхиматозный кератит бывает чрезвычайно редко. Этиологию устанавливают путем постановки реакции Вассермана, но признакам врожденного сифилиса и т. п.
Туберкулезный паренхиматозный кератит часто начинается воспалением радужной оболочки и ресничного тела. Он сопровождается значительными явлениями раздражения, болями и большей васкуляризацией роговицы ( как поверхностные, так и глубокие сосуды). Инфильтраты в роговице более ограниченные, чем при сифилитическом кератите. Нередко процесс односторонний, часты рецидивы. Процесс протекает несколько месяцев и обычно поражает подростков. В легких активного процесса нет. Диагноз ставится на основании общего дифференциального обследования.
Приблизительно так же протекают глубокие кератиты при малярии и бруцеллезе. Выяснить этиологию заболевания необходимо совместно с соответствующими специалистами.
Лечение желательно проводить в стационарах (в зависимости от выявленной причины) под наблюдением окулиста. Показаны причинная и общеукрепляющая терапия. Местно эффективны суспензия кортизона, 1% раствор димедрола, хлорид кальция. При раздражении радужки применяют мидриатические средства. Необходимо следить за внутриглазным давлением. При его повышении мидриатические средства заменяют 1—2% раствором пилокарпина. Помутнение роговицы после глубоких кератитов, как обычно, лечат закладыванием желтой ртутной мази, закапыванием раствора этилморфина гидрохлорида возрастающей концентрации, электрофорезом с йодидом калия, подкожными инъекциями экстракта алоэ, плаценты, ФиБС по 1 мл, на курс 30—40 инъекций, или стекловидного тела по 2 мл, на курс 30 инъекций. Применяют также лечение ультразвуком.
При низком зрении не раньше чем через 2 года делают операцию пересадки роговицы по В. П. Филатову. Трепаном удаляют все бельмо или часть его против зрачка и на его место пересаживают такой же кусочек роговицы, взятой из трупной, консервированной на холоду в течение 3—4 дней роговицы. В 60—70% случаев получают удовлетворительные результаты.
Велики заслуги акад. В. П. Филатова в разработке и внедрении в практику операции кератопластики. Эту операцию делали и раньше, но пересаживали роговицу от глаза живого человека. Акад. В. П. Филатов предложил пересадку трупной, консервированной на холоду роговицы. Эта операция вернула зрение очень и очень многим больным, которые до этого считались безнадежно слепыми.