К механическим повреждениям прежде всего относятся инородные тела, которые попадают в конъюнктивальный мешок и не внедряются в его ткани. Свободно плавая в полости мешка, они, как правило, оседают под верхним веком в канавке, которая проходит параллельно краю века в 1—2 мм от края. Здесь после выворачивания верхнего века и находят обычно инородное тело. Удаляют его ватным тампоном. Затем необходимо закапать 30% раствор сульфацил-натрия (1 каплю). При работе в сельских местностях нередко попадают остия («усики») злаков. Они имеют зазубринки и вследствие этого продвигаются вперед. Их находят в складках конъюнктивы верхнего свода и удаляют пинцетом. Если инородное тело летит с силой, то возможно несколько вариантов. Инородное тело только поцарапало роговицу (эрозия роговицы). Эрозия определяется закапыванием в глаз 2% раствора флюоресцеина (зеленоватое окрашивание).
Лечение — в глаза впускают 30 % раствор сульфацил-натрия, назначают 1% линимент синтомицина или 1%) левомицетиновую мазь.
Инородное тело внедряется в оболочки глаза, чаще в области роговицы. Мелкие инородные тела хорошо видны при боковом освещении. После закапывания 0,5% раствора дикаина их удаляют (рис. 99). Затем вводят дезинфицирующие капли, закладывают мази, на глаз на несколько часов накладывают повязку. При перикорнеальной гиперемии показано введение 1% раствора атропина. Необходимо следить за внутриглазным давлением. При его повышении назначают пилокарпин.
Иногда инородное тело пробивает оболочку глаза и остается в нем. Оно бывает видно в хрусталике, передней камере при офтальмоскопии, но чаще наличие его в глазу определяется на рентгеновском снимке. Это тяжелое повреждение глаза. Больные иногда ни на что не жалуются, но бывает и резкое понижение зрения. В некоторых случаях наблюдается раздражение глаза и понижение внутриглазного давления.
Рис. 99. Удаление инородного тела из роговицы.
В редких случаях инородное тело, нарушив целостность оболочек глаза, не остается в глазу (это бывает при травме глаза острыми предметами). В рану иногда выпадают оболочки глаза. Не надо пытаться заправить их обратно! Глаз нельзя промывать! При этом наблюдается помутнение хрусталика, кровоизлияние в переднюю камеру, в стекловидное тело. Это резко понижает зрение.
При подозрении на инородное тело в глазу, при прободном ранении глаза больного с соблюдением правил спокойной транспортировки надо срочно отправить к специалисту. В поврежденный глаз необходимо закапать 30% раствор сульфацил-натрия, пенициллин и т. п., внутримышечно ввести 200 000—300000 ЕД пенициллина, наложить стерильную повязку.
В условиях стационара на рану накладывают швы, инородные тела из глаза извлекают магнитом или другим путем. Травматические иридоциклиты, кровоизлияния внутрь глаза лечат обычным путем. Инородные тела из глаза извлекают обязательно, так как металлические тела под воздействием жидкостей окисляются. При попадании в глаз железных осколков развивается оржавление глаза — сидероз. Радужка становится ржавого цвета, на капсуле хрусталика появляется ржавое пятно. При попадании внутрь глаза медных осколков развивается халькоз, в результате чего образуется катаракта, по форме напоминающая подсолнечник с зеленовато-золотистым оттенком. От сидероза и халькоза глаз слепнет, атрофируется.
Иногда в результате прободного ранения глаза (а иногда и после операции со вскрытием наружной оболочки его) развивается хронический иридоциклит. Он может вызвать воспаление здорового глаза — симпатическое воспаление.
Симпатическая офтальмия (воспаление). При прободных ранениях глаза в нем может развиться вяло текущий иридоциклит. Приблизительно через 12— 14 дней при практически здоровом организме такой же процесс может начаться и на втором глазу. Причины, вызывающие симпатический иридоциклит, спорны, лечение (по общим правилам лечения иридоциклита) часто малоэффективно. Больного необходимо госпитализировать. Профилактика воспаления — своевременное удаление первично пораженного глаза, особенно в тех случаях, когда этот глаз ничего не видит, так как симпатический иридоциклит может возникнуть и через много лет после травмы. Один глаз слепнет от травмы, а второй может ослепнуть от симпатической офтальмии.
Если инородное тело больших размеров, то оно травмирует кости орбиты, веки, глазное яблоко, вызывая его контузию. Это бывает и при бытовых травмах — удар кулаком, рогом коровы, снежком и т. п. Нарушения могут быть как легкие, так и очень тяжелые. Повреждения орбиты и костей черепа (они определяются на рентгеновских снимках) всегда тяжелые и требуют стационарного постельного режима. Могут возникнуть инфицированные очаги. При этом назначают антибиотики внутримышечно, сульфаниламидные препараты.
При контузии глазного яблока бывают кровоизлияния в переднюю камеру и в стекловидное тело, отрывы, надрывы радужки, вывих хрусталика, разрыв внутренних оболочек глаза, разрыв склеры и даже размозжение глаза. Повреждения переднего отрезка диагностируются с помощью бокового освещения, заднего — с помощью офтальмоскопии. При повреждении век, конъюнктивы бывают кровоизлияния, которые особого лечения не требуют (в первые часы необходим холод).
Лечение. Во всех случаях травм, если имеется хотя бы малейшее подозрение, что повреждение нанесено предметом, находившимся в соприкосновении с землей, необходимо ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке. При кровоизлияниях внутрь глаза необходим покой, в первые дни назначают хлорид кальция, витамин С, аскорутин, викасол, через 7—10 дней — кортикостероиды. Затем следует назначать рассасывающие средства — йодид калия внутрь в комбинации с электрофорезом. Назначают также аутогемотерапию, 40% раствор глюкозы внутривенно, дробное переливание крови, вдувание под конъюнктиву медицинского кислорода, биогенные стимуляторы. Необходимо следить за внутриглазным давлением и в зависимости от показаний добавлять атропин или пилокарпин. При травматическом иридоциклите показано применение антибиотиков, сульфаниламидов.
В очень тяжелых случаях, когда глаз атрофируется или зрение равно нулю, но остаются боли и раздражение глаза, производят энуклеацию.