Все свежие заболевания роговицы — кератиты сопровождаются болевым синдромом, так как роговица очень богата чувствительными нервами, а также светобоязнью, слезотечением, а иногда блефароспазмом и перикорнеальной инъекцией.
Свежие инфильтраты роговицы отличаются от старых помутнений ее своим цветом (желтоватые при инфильтратах и белые при бельмах). Поверхность над инфильтратом теряет зеркальность, а над бельмом она сохранена. Инфильтрат сопровождается явлениями раздражения, при старом бельме этого явления обычно нет.
Старые помутнения роговицы (бельма) представляют собой рубцовую ткань, образовавшуюся после воспалительных процессов в ней. По интенсивности эти помутнения делятся на облачковидные, нежные помутнения, пятно — более интенсивное и мощное помутнение (бельмо) — лейкома. Последняя бывает простой (в местах интенсивного воспаления роговицы) и спаянной с радужкой, когда в результате воспаления произошло прободение роговицы и последняя спаялась рубцом с радужкой.
При кератитах, как и при любом воспалении, наблюдается гиперемия. В роговице, в норме лишенной сосудов, наблюдаются новообразованные сосуды в поверхностных или глубоких слоях. Они имеют следующие особенности. Если ход поверхностных сосудов можно проследить с конъюнктивы через лимб на роговицу, где они идут, дихотомически ветвясь, то глубокие как бы выходят из-под лимба и идут в форме метелочек (рис. 86). При кератитах обычно наблюдается так называемая глубокая (перикорнеальная, цилиарная) гиперемия конъюнктивы (рис. 87). Отличие ее от поверхностной гиперемии, характерной для конъюнктивита, видно из следующей схемы.
Рис. 86. Схема новообразованных сосудов роговицы. 1 — поверхностные: сообщающиеся между собой, дихотомически ветвятся, переходят на роговицу через лимб; 2 — глубокие сосуды имеют вид отдельных пучков, начинаются как бы от лимба.
Рис. 87. Виды инъекций переднего отрезка глаза. 1 — конъюнктивальная инъекция; 2 — цилиарная инъекция; 3 — конъюнктивальная и цилиарная (смешанная) инъекция; 4 — поверхностная васкуляризация роговицы (паннус); 6 — поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (смешанная).
| Поверхностная гиперемия | Глубокая гиперемия |
| МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ | |
|---|---|
| Располагается больше у сводов, уменьшается к лимбу | Интенсивнее у лимба, уменьшается к сводам |
| ЦВЕТ | |
| Алая, красная | С синюшным, фиолетовым оттенком |
| ПОДВИЖНОСТЬ | |
| Легко подвижна вместе с конъюнктивой | Почти или совсем неподвижна |
| ОТНОШЕНИЕ К ДАВЛЕНИЮ | |
| Сосудики легко сдавливаются (стеклянной палочкой, краем века) | Сдавливается с трудом |
Может быть и смешанная гиперемия — сочетание поверхностной и глубокой. Наличие глубокой гиперемии всегда свидетельствует о том, что в процесс вовлечены глубокие отделы глаза.
Дефекты ткани роговицы (язвы, эрозии) определяют следующим способом. Впускают 1 каплю 2% содового раствора флюоресцеина (в крайнем случае 3% раствор колларгола). Избыток смывают водой. Места, лишенные эпителия, имеют зеленоватую окраску.
Кератиты сопровождаются понижением зрения, особенно если процесс развивается в центральных отделах роговицы. Часто при воспалении радужки и ресничного тела продукты воспаления, попадая во влагу передней камеры, оседают на задней поверхности роговицы в виде желтовато-серых точек. Это преципитаты (рис. 88).
Для исследования нормальной роговицы и изменений в ней пользуются как обычным осмотром ее в светлой комнате, так и исследованием методом бокового (фокального) освещения в темной комнате.
Классификация кератитов достаточно сложна. Их делят на экзогенные и эндогенные (по этиологическому принципу), на поверхностные и глубокие (в зависимости от глубины локализации процесса). Они могут быть острыми и хроническими.
Рис. 88. Преципитаты на задней поверхности роговицы при серозном ирите.