Язвы роговой оболочки обычно микробного происхождения (диплококк, пневмококк и т. п.). Микробы внедряются в роговицу после нарушения целостности эпителия роговицы (травма). В зависимости от глубины язвы роговой оболочки бывают поверхностными или глубокими. Они могут вызывать даже прободение роговицы. В процесс часто вовлекается радужка. При ее воспалении форменные элементы падают на дно передней камеры, верхняя граница ее имеет горизонтальную линию — гипопион. Он стерилен.
Поверхностные кератиты возникают при конъюнктивитах (в том числе и вирусных), хронических заболеваниях мейбомиевых желез и т. п. Под эпителием обычно на периферии роговицы появляются небольшие желтоватые инфильтраты. При их распаде образуются точечные язвочки с последующим нежным помутнением. Чувствительность роговицы сохранена. Нередко у края роговицы наблюдаются продолговатые язвы с инфильтрированными краями.
Лечение. Необходимо определить микрофлору конъюнктивального мешка, чувствительность микробов к антибиотикам и применять последние. При заболевании мейбомиевых желез ежедневно делают их массаж над стеклянной палочкой, над ногтем. Необходимо также лечить сопутствующий блефарит. Хорошо помогает промывание глаз оксицианидом ртути или перманганатом калия (1 : 5000) и закапывание 30% раствора сульфацил-натрия.
Ползучая язва роговицы чаще всего вызывается пневмококком, который попадает из гнойно воспаленного слезного мешка. Воротами для внедрения инфекции может быть даже небольшой дефект эпителия роговицы (ушиб, попадание инородного тела). Особенно часто язва наблюдается у сельскохозяйственных рабочих при травме соломой, остями злаков. При наличии язвы роговицы в обязательном порядке с диагностической и отчасти лечебной целью промывают слезоотводящие пути, а при их заболевании производят операцию.
Ползучая язва обычно располагается в центре роговицы и быстро прогрессирует как по поверхности, так и вглубь. Один ее край подрытый, слегка возвышающийся над поверхностью, имеет серповидную форму — это прогрессирующий край язвы, противоположный край плоский. Здесь начинается рубцевание. Дно язвы гнойное (рис. 89).
Рис. 89. Ползучая язва роговой оболочки.
1 — задняя синехия вследствие воспаления радужки; 2 — прогрессирующий край язвы; 3 — гипопион.
Рис. 90. Задние синехии радужки после пластического ирита.
Токсины из язвы просачиваются через ткань роговицы в переднюю камеру и вызывают воспаление радужки. Экссудат скапливается на дне передней камеры (гипопион), образуются спайки между задней поверхностью радужки и передней капсулой хрусталика — задние синехии. Зрачок теряет округлую форму (рис. 90). Гипопион и синехии могут нарушить отток влаги из передней камеры и может развиться глаукома. Необходимо систематически измерять внутриглазное давление пальпаторным методом.
Язва может разрушить всю толщу роговицы и тогда наступает ее прободение. Влага передней камеры выливается, радужка приближается к месту перфорации и закупоривает этот дефект роговицы. В последующем возникает спайка задней поверхности роговицы с радужкой — передняя синехия. Иногда инфекция после прободения распространяется вглубь, вызывает воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит, и глаз гибнет. После язвы роговицы всегда остается помутнение ее, ухудшение зрения. Степень снижения зрения зависит от местоположения и интенсивности язвы.
Лечение и профилактика. Рекомендуется стационарное лечение. Необходимо санировать слезные пути. Местно — 30 % раствором сульфацил-натрия, 1 % линиментом синтомицина, левомицетина, эритромициновой мазью. При тяжелых формах вводят пенициллин со стрептомицином внутримышечно и под конъюнктиву, хлортетрациклин и тетрациклин внутрь. Препараты рекомендуют чередовать. Так как в процесс вовлекается радужка, то 2—3 раза в день закапывают 0,25% раствор скополамина или 1% раствор атропина (до расширения зрачка). Если внутриглазное давление повышается или же намечается прободение язвы, необходимо мидриатические средства заменить миотическими. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Скрофулезный кератит бывает нескольких видов. На роговой оболочке образуется фликтена, которая, пройдя весь цикл развития, может бесследно исчезнуть. Чаще же на периферии роговицы образуется фликтена, которая продвигается по роговице. Она как бы тянет за собой хвост сосудов с конъюнктивы через лимб. Это пучочковый кератит, или блуждающая фликтена. После себя она оставляет помутнение роговицы, что ведет к понижению зрения.
При скрофулезе может наблюдаться паннус, но в отличие от трахомного он развивается со всех сторон и чаще снизу. Иногда у лимба в роговице образуется единичная фликтена, которая в течение нескольких дней вызывает ее перфорацию с выпадением радужки. Радужка спаивается с рубцом роговицы. Это злокачественная фликтена. Указанное заболевание обычно имеет туберкулезно-аллергическую природу и возникает чаще всего у физически ослабленных детей.
Лечение. Обратить внимание на повышение общей сопротивляемости организма (солевые обтирания, облучение кварцем, курортное лечение). Рекомендуются занятия спортом, физкультурой. Необходимо устранить дополнительную аллергизацию (глисты, интоксикация со стороны желудочно-кишечного тракта, заболевания носоглотки и т. п.). Питание должно быть полноценным, богатым витаминами, особенно витамином А. Следует ограничить потребление соли. Некоторые дети плохо переносят рафинированные углеводы (сахар, мед, сладости).