Методика гониометрических исследований суставов конечностей и позвоночника

Изучение амплитуд движений в суставах конечностей и позвоночника имеет большое значение и в научных исследованиях и в соматометрической практике. Однако методика этих измерений должна удовлетворять определенным требованиям: 1) быть простой и доступной широкому кругу врачей; 2) давать достаточно точные и объективные данные; 3) позволять дифференцированно определять амплитуды движений в различных суставах и отделах позвоночника.

Гониометрическая методика исследования в значительной степени удовлетворяет вышеуказанным требованиям. При помощи циркуля-гониометра можно производить измерения амплитуд движений в различных крупных и мелких суставах конечностей и в различных отделах позвоночника. Точность измерений при этом достигает 1—2°. Измерения занимают мало времени и легко выполнимы. Для дифференцированного определения амплитуд движений в различных отделах позвоночника требуются самые простые вычисления (сложение и вычитание). Конечно, высокая точность измерений достигается при контроле за положением гониометра и его ножек.

Особенно важно, что при помощи гониометра возможно дифференцированное определение амплитуд движений в  тазобедренных суставах и различных отделах позвоночника при сгибании туловища вперед и назад (рис. 21). Появляется возможность определить, за счет чего ограничена подвижность, и вести динамические дифференцированные наблюдения в процессе функционального лечения.


Рис. 21. Схема измерения амплитуд сгибания и разгибания позвоночника.

а) Методика измерений амплитуд движений в тазобедренных суставах и подвижности различных отделов позвоночника в сагиттальной плоскости. Первым этапом измерений является определение углов наклона трех основных отделов позвоночника в свободном вертикальном положении тела:

1)       угла наклона крестца к вертикали (α) — ножки циркуля-гониометра ставятся на остистые отростки IV крестцового и V поясничного позвонков;
2)       угла наклона пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника к вертикали (β) —V поясничного и VII грудного позвонков;
3)       угла наклона верхнегрудного отдела позвоночника к вертикали (γ1)—VII грудного и VII шейного позвонков.

Вторым этапом измерений является определение углов наклона этих отделов позвоночника к вертикали при максимальном сгибании (углы a, b, c). Третьим этапом измерений является определение углов наклона этих отделов позвоночника к вертикали при максимальном разгибании. Измеряются соответственно углы a1, b1 и c1.

Углы a, b, c, a1, b1 и c1 являются суммарными величинами, и для вычисления истинных амплитуд сгибания и разгибания отделов позвоночника и сгибания и разгибания в  тазобедренных суставах необходимо производить ряд простых вычислений.

1. Амплитуда сгибания в  тазобедренных суставах при наклоне вперед (А) равна разности между углом наклона крестца при сгибании (крестец собственной подвижности не имеет и наклонен в сторону сгибания) и углом его наклона в положении стоя, А = а—α.

2.       Амплитуда сгибания пояснично-нижнегрудного отдела (В) равна углу наклона этого отдела позвоночника при наклоне вперед, увеличенному на угол наклона к вертикали этого отдела в положении стоя (пояснично-нижнегрудной отдел позвоночника отклонен назад от вертикали) и уменьшенному на угол сгибания в тазобедренных суставах: b + β—А.

3.       Амплитуда сгибания верхнегрудного отдела позвоночника (С) равна: с—γ1—(А + В) (рис. 21).

Если нужно определить только суммарную амплитуду сгибания позвоночника и сгибания в  тазобедренных суставах, то можно измерить углы наклона верхнегрудного отдела позвоночника в положении стоя и при сгибании (углы γ1и С). Тогда суммарная амплитуда сгибания (А + В + С) будет равна разности между углами С и γ1.

4.       Амплитуда разгибания в  тазобедренных суставах при наклоне назад с прямыми ногами (A1) равна α—а1 (крестец обычно не переходит вертикаль) или α + а1 (если крестец при разгибании переходит вертикаль, что бывает редко).

5.       Амплитуда разгибания пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника (В1) равна b1—β+a1, если крестец при разгибании не переходит вертикаль, и b1—β—а1, если крестец переходит вертикаль.

6.       Амплитуда разгибания верхнегрудного отдела позвоночника (C1) равна: c1 +γ1 —(A1+ B1) (см. рис. 21).

Кроме вычисления вышеуказанных дифференцированных амплитуд сгибания и разгибания, нередко бывает необходимо или достаточно определить суммарные амплитуды сгибания и разгибания в различных отделах позвоночника и в  тазобедренных суставах. Эти амплитуды могут быть непосредственно измерены или получены расчетным путем из вышеприведенных углов:

1.       Суммарная амплитуда сгибания позвоночника вычисляется по формуле: В+С= с—γ1—A.

2.       Суммарная амплитуда сгибания позвоночника и в тазобедренных суставах — А+В+С=с— γ1.

3.       Суммарная амплитуда разгибания позвоночника — B1 + C1 = c1 + γ1—A1.

4.       Суммарная амплитуда разгибания позвоночника и в тазобедренных суставах — A1+В1+С1 = с1 + γ1.

5.       Суммарная амплитуда (сгибания и разгибания) в  тазобедренных суставах при сгибании и разгибании — A+A1.

6.       Суммарная амплитуда движений (сгибания и разгибания) в пояснично-нижнегрудном отделе — В+В1
7.       Суммарная амплитуда движения (сгибания и разгибания) в верхнегрудном отделе —C+C1.

8.       Суммарная амплитуда движений (сгибания и разгибания) позвоночника — В+B1 + C+C1.

9.       Суммарная амплитуда движений позвоночника и в тазобедренных суставах — A+A1+ B+B1+ C+C1.