Глубокая магистральная вена после перенесенного тромбоза чаще становится функционально неполноценной, если в остром периоде не была произведена тромбэктомия или расплавление тромба с помощью фибринолитических препаратов. Ранняя тромбэктомия крупных магистральных вен сохраняет их клапанный аппарат и предупреждает от развития посттромбофлебитического синдрома. Большой научный вклад в оперативное лечение острых тромбозов магистральных вен внесли в нашей стране В. С. Савельев, Э. П. Думпе и другие ученые. Однако технические трудности тромбэктомии и ее осложнения в ранний послеоперационный период, которые американские авторы называют «драматическим эффектом» (образование ретромбозов), ограничивают еще широкое внедрение этой прогрессивной операции в повседневную хирургическую практику.
Широкое применение при лечении ранних стадий острых венозных тромбозов получают антикоагулянты и фибринолитические препараты, хотя в оценке их действия имеются противоречивые суждения. Однако без их применения количество осложнений в виде посттромбофлебитического синдрома, по мнению ряда авторов, увеличивается в 5—7 раз. Важное, а подчас и решающее значение в растворении тромба играет метод регионарной перфузии с помощью тромболитических препаратов.
В последние годы для .профилактики и лечения венозных тромбозов используются низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) и низкомолекулярный поливинилпирролидон (гемодез), опыт применения которых еще недостаточно систематизирован.
По данным большинства авторов, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, в зависимости от их локализации и распространенности, в 50—96% случаев оканчиваются развитием посттромбофлебитического синдрома, который вызывает значительные функциональные нарушения нижних конечностей и приводит многих больных к инвалидности. Поэтому лечение таких больных представляет важную проблему.
В последние годы в нашей стране и за рубежом уделяется большое внимание лечению последствий тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза. Этому вопросу был посвящен ряд международных конгрессов и конференций по флебологии. Значительный научный вклад в хирургическое лечение больных с посттромбофлебитическим синдромом и его осложнениями внесли советские хирурги: В. С. Савельев, Э. П. Думпе, М. И. Кузин, Р. П. Аскерханов, Б. В. Петровский, А. В. Покровский, Н. И. Краковский, А. Т. Лидский, Р. П. Зеленин, В. Я. Васютков, Г. Г. Сычев, И. П. Даудерис, Г. Г. Караванов, А. Н. Ретвинский, А. А. Нарычев, П. П. Алексеев, В. И. Стручков, А. Н. Филатов, Д. Г. Мамамтавришвили, Р. М. Григорян, Б. А. Полянский, М. Д. Князев, В. И. Савицкий, А. И. Древина, А. Ф. Хархута, Ф. И. Сидорина, Л. И. Клионер и др.
Несмотря на достигнутые успехи в хирургическом лечении больных, страдающих посттромбофлебитическим синдромом, до настоящего времени после многих операций мало уменьшаются отеки конечностей, сохраняется боли, возникают рецидивы язв и, как пишет В. С. Савельев с соавторами (1971), «практика хирургии начала накапливать все большее число неудач после остроумный по замыслу и технически совершенных операций».
Нами проводилось хирургическое лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и многолетними незаживающими трофическими язвами. Под наблюдением в стационаре находилось 266 больных с различными формами ПТФС, из которых 127 оперировано. Женщин было 191, мужчин—75. По возрасту больные распределялись следующим образом: 21—30 лет—11 человек; 31—40 лет—46; 41—50 лет— 80; 51—60 лет—69; 61—70 лет—43; 71—80 лет—15; свыше 80 лет — 2. Больных трудоспособного возраста (женщин до 55 лет, мужчин до 60 лет) было 167.
Основные причины тромбозов: различные травмы — 25% (в том числе 8 после ожогов), роды — 11,2%, различные операции — 10,1%, аборты — 4,3%, общая инфекция— 11,2%, местная инфекция— 9,8%, введение варикоцида — 3% и др. В число причин, способствовавших тромбообразованию, мы отнесли первичное расширение подкожных вен, которое наблюдали у 62 (23,2%) больных.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9