В 1944 г. Мартореллем описаны редко встречающиеся трофические язвы голени на почве гипертонической болезни. Это заболевание чаще наблюдается у женщин старше 50 лет и редко у мужчин. Характеризуется оно наличием резко болезненных симметрических трофических язв на наружной поверхности нижней трети обеих голеней, реже одной голени. Патогенез этого заболевания изучен недостаточно. Причиной образования трофических язв, по мнению Марторелля, является острая очаговая ишемия тканей голени у гипертоников в связи с эндотелиальной пролиферацией клеток и субэндотелиальным гиалинозом, вызывающим сужение просвета сосудов. Язвы Марторелля плохо поддаются консервативному лечению. Имеется много спорных вопросов в выборе методов оперативного лечения.
Одни авторы при язвах Марторелля предлагают ганглионарную поясничную симпатэктомию, другие рекомендуют внутриартериальное введение антибиотиков, паранефральные новокаиновые блокады. Некоторые высказывают неуверенность в приживлении аутокожи после иссечения таких язв.
Мы наблюдали 4 больных с язвами Марторелля в возрасте от 56 до 68 лет, все были женщины. Гипертонической болезнью они страдали более 10 лет. Язвы размером 50—70 см2 располагались на наружной поверхности средней и нижней трети голени, т. е. в зоне самой плохой васкуляризации. Они были резко болезненны, и даже приподнятое положение конечности не вызывало чувства облегчения. Вокруг язв не отмечалось обычной пигментации, а был лишь широкий ободок кожи пурпурного цвета. Дно язвы часто было покрыто гнойными пленками со скудным гнойным отделяемым. Давность заболевания от 3 до 6 лет. Больные раньше лечились в стационарах: местно применялись различные мази, антисептические растворы, кварц, УВЧ. Кроме того, они получали гипотензивные препараты, антикоагулянты, гормоны, антибиотики и т. д. Язвы во время такого лечения не заживали, а периодически лишь очищались от гнойных налетов.
Мы применяли ножные ванны с 1% содовым раствором, после чего язвы быстро очищались. Перевязки производили с 10% анестезиновой мазью. Вакуумирование было затруднено в связи с резкой болезненностью язв. Операции производили под перидуральной анестезией. Язвы иссекали в пределах здоровых тканей до фасции и раневой дефект закрывали дерматомным перфорированным лоскутом аутокожи. У всех больных отмечалось хорошее приживление кожных трансплантатов, в отдаленном периоде (до 5 лет) рецидивов не наблюдали.
Недостаточность крупных артериовенозных анастомозов проявляется в виде заболевания, которое характеризуется местным или общим опережающим ростом всей конечности, ее гигантизмом, варикозным расширением подкожных вен, пигментными пятнами на коже, усиленной потливостью конечности (гипергидроз), обильной волосатостью (гипертрихоз), гиперемией и трофическими расстройствами. Обобщили и описали указанные симптомы, независимо друг от друга, в 1928 г. Паркс-Вебер и С. М. Рубашов, хотя в литературе имеются более ранние указания на признаки этого заболевания. Синдром артериовенозных анастомозов принято называть болезнью Паркс-Вебер—Рубашова, однако в литературе сходные синдромы описаны под различными другими названиями. Значительный вклад в научное исследование артериовенозных анастомозов внесли П. П. Алексеев, А. В. Покровский, Н. И. Краковский, В. С. Савельев, Р. П. Аскерханов и др.
По мнению П. П. Алексеева (1968), болезнь Паркс-Вебер — Рубашова имеет эмбрионально-нейрогенный генез и объясняется раздражением симпатической нервной системы, оказывающей трофическое воздействие на все сосуды определенной зоны, в которой происходит усиленный рост артерий, вен и артериовенозных анастомозов. При этом наступает чрезмерный сброс артериальной крови в венозную систему. Все это приводит к опережающему росту не только сосудов, но и всех гистологических структур конечности — мышц, костей и т. д. Автором доказано повышение тканевого обмена, содержания кальция на стороне конечности с опережающим ростом, что указывает на преобладание в трофике симпатической нервной системы.
В симпатических паравертебральных узлах, удаленных у лиц с болезнью Паркс-Вебер — Рубашова, автором обнаружено увеличенное количество сосудов за счет артериол, артерий мелкого калибра и артериовенозных анастомозов. Усиленное кровообращение в симпатических узлах вызывает повышение трофических рефлексов в зоне периферических ветвлений симпатических нервов.
Страницы: 1 2 3 4