Техника перфорации последующей головки

Перфорацию последующей головки нужно делать под контролем зрения с помощью длинных и широких зеркал и обязательно под наркозом. Техника операции нередко значительно усложняется, особенно если головка после рождения туловища находится еще высоко над входом в таз или только в него вступает. В таких случаях достигнуть места, наиболее благоприятного для перфорации (большого затылочного отверстия), удается с большим трудом. Для облегчения этого требуются помощники, из которых один должен фиксировать головку снаружи, через переднюю брюшную стенку, а другой — оттягивать туловище плода кзади (книзу) за ножки (рис. 21). Задача осложняется еще и тем, что головка при высоком стоянии обычно находится в поперечном или косом размере таза. Следовательно, подзатылочная ямка бывает обращена не вперед, к симфизу, а в ту или другую сторону; при подбородке же, зацепившемся за симфиз, подзатылочная ямка расположена кзади (к крестцу). Так как проникнуть в полость черепа через большое затылочное отверстие можно лишь при расчленении атланта с затылочной костью, то следует подвести острие перфоратора к подзатылочной ямке, которую необходимо нащупать пальцами левой (вспомогательной) руки. Более безопасно сделать это под контролем зрения, введя широкий подъемник, который одновременно будет защищать мягкие ткани матери от повреждения при возможном соскальзывании перфоратора кпереди.

При последующей головке для перфорации лучше избрать при переднем виде область большого затылочного отверстия, при заднем — подъязычную область.

перфорация последующей головки со стороны шейной  части позвоночника
Рис. 21. Перфорация последующей головки со стороны шейной части позвоночника.