Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже в крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков (рис. 21). возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
Рис. 21. Компрессионный перелом тела позвонка
Рис. 22. Вытяжение с помощью лямок при компрессионных переломах позвонков в грудном и поясничном отделах
Рис. 23. Гипсовый корсет при переломе в грудном отделе позвоночника
Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами: 1) длительным вытяжением — это функциональный метод, наиболее эффективный (рис. 22); 2) одномоментной репозицией — вправлением позвонков с наложением гипсового корсета, который применяется значительно реже (рис. 23). При первом методе лечения больного укладывают на функциональную или жесткую кровать (со щитом), в подмышечную область вводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати, под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20—60 см (в зависимости от характера компрессии и числа поврежденных позвонков).
В I периоде при функциональном методе лечения средствами лечебной физической культуры решаются следующие задачи: выведение больного из состояния угнетенности, связанного с травмой, восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (у больных имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. больной не может приподнять две прямые ноги), а также общие задачи: улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.
В I периоде выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Дозировка — 6—10 раз каждое упражнение. Весь комплекс выполняется 4—6 раз в день. Продолжительность занятий 15—20 мин. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот, ориентировочно 10—12 дней. Критерием для окончания I периода служит результат в функциональной пробе: если больной поднимает две выпрямленные ноги на 35—40°, ему можно поворачиваться на живот. Для этого он передвигается на край кровати, ногу, лежащую ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой больной держится за лямки и быстро поворачивается на живот в сторону центра кровати.
II период длится с момента поворота на живот до разрешения вставать и ходить. Задачей лечебной гимнастики является максимальное развитие и укрепление мышц спины, т. е. формирование естественного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность занятий составляет 40—45 мин. Они проводятся 5—G раз в день. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, общеразвивающие —6—10 раз, упражнения в статическом напряжении — 4—10 раз с обязательным отдыхом после 2—4 упражнений.
Примерная схема занятия лечебной гимнастикой во II периоде после компрессионного перелома грудных позвонков без повреждения спинного мозга
| Часть занятия | Содержание | Продолжительность, мин | Методические указания |
| Вводная | И. п. — лежа на животе. Дыхательные упражнения в сочетании 1:2 | 10 | Упражнения статического характера с углубленным выдохом. Темп медленный |
| Упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей | Дыхание свободное. Темп средний. Через 2—3 упражнения пауза отдыха 1—2 мин | ||
| Основная | Упражнения для крупных мышечных групп туловища, верхних и нижних конечностей. Пауза отдыха | 20—25 | Дыхание свободное. Темп медленный и средний. Основные упражнения для длинных мышц спины, трапециевидной, |
| ромбовидной выполняются в статическом напряжении с паузами отдыха после каждого упражнения 1—2 мин | |||
| И. п. — на четвереньках. Всевозможные упражнения с передвижением и подниманием рук, ног, прогибанием спины | Дыхание свободное. Темп средний и медленный. Между этими упражнениями выполняются дыхательные упражнения или дается пауза отдыха по мере необходимости | ||
| И. п. — на получетвереньках. Прогибание спины на передвижение и поднимание рук и ног | Дыхание свободное. Темп средний и медленный. Между этими упражнениями выполняются дыхательные упражнения и дается пауза по мере необходимости | ||
| Заключительная | И. п. — лежа на животе. Упражнения на расслабление мышц туловища и конечностей, дыхательные упражнения | 10 | Дыхание свободное. Темп медленный. |
| И. п.—лежа на спине. Элементы самомассажа верхних конечностей. Приемы поглаживания, разминания, растирания, встряхивания | Темп медленный | ||
| Всего: | 40—45 мин | ||
Примерный перечень специальных упражнений во II периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга
| Исходное положение | Упражнение | Дозировка, число раз | Темп | Методические указания |
| Лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища | Свести и развести лопатки | 10—20 | Медленный | Дыхание свободное |
| То же | Выпрямить ноги в коленных суставах, повернуться в и. п. | 10 | Средний | Стопы под прямым углом |
| То же | Поднять надплечья и опустить | 10—20 | Медленный | Дыхание свободное |
| То же | Поднять прямые руки вверх-назад — вдох, опустить — выдох | 3 | То же | Выдох удлиненный |
| То же | Сгибание ног в коленных суставах | 10 каждой ногой | Средний | Дыхание свободное |
| То же | Поочередное поднимание и опускание прямых ног (носок «на себя») | 6—10 | Медленный | То же |
| То же, руки согнуты в локтевых суставах, упор на предплечья и кисти | Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клетку и голову — вдох, и. п. — выдох | 4 | То же | Выдох удлиненный |
| То же | Согнуть ногу в коленном суставе (носок «на себя»), сменить положение ног | 10—30 | Средний с переходом на быстрый («бег») | Дыхание свободное |
| То же | Поднять ноги (носки «на себя»), максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п | 4—6 | Медленный | То же |
| То же | Поднять руки, согнутые в локтях, в стороны — вдох, опустить — выдох | 3 | То же | Удлиненный выдох |
| То же | Поднять голову, туловище, руки, согнутые в локтевых суставах, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. | 4—6 | То же | Дыхание свободное |
| То же, руки вдоль туловища | Поднять голову, туловище, выпрямленные руки, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. | 4—6 | Медленный | Дыхание свободное |
| То же, руки согнуты в локтевых суставах | Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, поднимая туловище — вдох, и. п. — выдох | 4 | То же | |
| То же, руки вдоль туловища, носки оттянуты | Поднять голову, туловище, руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. | 4—6 | То же | То же |
| Стоя на четвереньках | Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой) и прогнуть вниз | 6—10 | То же | То же |
| То же | Выпрямить ногу, поднять назад-вверх, прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. Тоже другой ногой | 4—6 | То же | Дыхание свободное; голову держать вверх, не опуская |
| То же | Поднять брюшную стенку максимально вверх — вдох, втянуть брюшную стенку — выдох | 3 | То же | Голову не опускать, выдох удлиненный |
| То же | Сесть на пятки, выгнуть спину вверх, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед, вверх, поднять голову («пролезание») | 4—6 | То же | Дыхание свободное |
| То же | Достать правым коленом правую руку, и. п.; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой ногой | 4—6 | Медленный | Дыхание свободное |
| То же | Вытянуть правую руку вверх-вперед, левую ногу вверх-назад (носок «на себя»). То же левой рукой и правой ногой | 4—6 | То же | То же |
| Стоя на получетвереньках | Выгнуть спину вверх— вдох, прогнуть вниз — выдох | 4 | То же | Выдох удлиненный |
| То же | Поднять левую ногу вверх-назад, правую руку вверх-вперед, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же правой ногой | 4—6 | То же | Дыхание свободное |
| То же | Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. | 4—6 | То же | Голову держать прямо, дыхание свободное |
| То же | Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140—150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. | 4—6 | То же | Дыхание свободное |
| То же | Выпрямить правую ногу вверх-назад, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой | 4—6 | Медленный | Дыхание свободное |
| То же | Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки — вдох, и. п. — выдох | 3 | То же | Выдох удлиненный |
Для контроля за развитием силы мышц туловища А. Н. Транквилитати предложила следующие функциональные пробы, которые позволяют решить вопрос о необходимости искусственного корсета.
1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, перед грудью: одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. При этом инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую — на область крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, инструктору не удается это сделать.
2. Лежа на животе, руки вверх: приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги (поза «ласточка»). Инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую — на область крестца больного и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины у больного сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами, как пресс-папье; если мышцы слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра.