1. И. п. — лежа с высоко поднятым изголовьем, ноги чуть согнуты в коленных суставах (при отсутствии функциональной кровати и. п. полусидя создается с помощью подушек и подколенного валика). Максимальный вдох, кисти в кулак, стопы «на себя». Медленный максимальный выдох через губы, сложенные трубочкой, — и. п. 3—4 раза.
2. И. п. — то же. После глубокого вдоха на медленном выдохе движения стопами, как во время ходьбы, 5—6 раз.
3. И. п. — то же. После глубокого вдоха на выдохе наклон головы вперед (осторожно, не допуская боли в области грудины), и. п. — вдох. То же, но наклон влево. По 2—3 раза.
4. И. п. — то же. Руки «в замок» на животе. На медленном вдохе поднять руки (до ощущения легкой болезненности в области операционного шва), на медленном выдохе — опустить, 3—4 раза.
5. И. п. — то же, одна рука на животе, другая на груди. Преимущественно брюшное дыхание, усиливая его с помощью руки 4—5 раз.
6. Пауза отдыха 30—60 с. Провести подсчет пульса, частоты дыханий, измерить АД.
7. И. п. — то же, в руках вожжи. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть туловище за вожжи (сначала с помощью методиста), глубокий вдох, на выдохе — и. п.. 3—4 раза.
8. И. п. — то же, руки на краях палки. После глубокого вдоха на выдохе с помощью палки отвести левую руку в сторону и вверх (не допускать значительной болезненности в области операционного шва), и. п. — вдох. 3—4 раза.
9. И. п. — то же, в руках вожжи. После глубокого вдоха на выдохе — «ходьба» не отрывая пяток от кровати. По 2—3 раза каждой ногой.
10. После глубокого вдоха откашливание с помощью методиста, прижимая рану рукой 3—4 раза.
11. Повторить упражнение № 5.
Вначале занятия следует включать только те упражнения, которые легко выполнять больному. Постепенно их число увеличивают, и на 5—7-й день больной выполняет их самостоятельно 5—6 раз в день. Затем переходят к тренировке преимущественно грудного типа дыхания. С этой целью после глубокого вдоха на медленном выдохе широко расставленными пальцами рук надавливают то на средние, то на нижние отделы грудной клетки, способствуя усилению выдоха. После этого тренируют преимущественно диафрагмальное дыхание. На 10—12-й день больному разрешается встать с постели, пересесть на стул и выполнить упражнения сидя на стуле, сделать несколько шагов с методистом и закончить занятие в исходном положении лежа дыхательными упражнениями и расслаблением по возможности всех мышечных групп. К концу 2-й недели в занятия можно включать (при условии хорошей переносимости предыдущей нагрузки) упражнения в исходном положении стоя (вначале с опорой руками о спинку стула и с помощью методиста).
С этого времени начинается период, который клинически характеризуется выходом больного из тяжелого состояния после операции. В организме активно идут процессы регенерации, выработки компенсаторных и активизации приспособительных механизмов.
Лечебная физическая культура направлена на дальнейшую постепенную тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, исправление осанки, восстановление полного объема движений в плечевых суставах и мышечной силы, повышение общего тонуса организма. Разрешаются: медленная ходьба с рациональным распределением фаз вдоха и выдоха, с заданиями на координацию движений и на внимание, простейшие корригирующие упражнения с гимнастической палкой, облегченными гантелями и набивными мячами. Физическая нагрузка повышается постепенно за счет увеличения числа повторений каждого упражнения и ускорения темпа их выполнения.
К концу 3-й и на 4-й неделе в занятия вводятся упражнения с некоторым мышечным усилием, дозированная ходьба по лестнице. Занятия проводятся в кабинете лечебной физической культуры со снарядами и на снарядах (гимнастической стенке, скамейке и т. п.) групповым методом.