Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Плеврит бывает сухой и экссудативный.
Сухой плеврит — это воспаление плевры с образованием на ней минимального количества жидкости. Больные чувствуют острую колющую боль, усиливающуюся при глубоком вдохе и кашле. Наблюдается общая слабость, температура тела повышается до 38°, дыхание ослаблено.
Экссудативный плеврит — это воспаление плевры с выпотеванием в плевральную полость (чаще всего в нижнебоковых участках грудной клетки) жидкого экссудата, который оказывает давление на рядом расположенные органы (сердце, диафрагму, печень), ограничивает экскурсии грудной клетки, оттесняет диафрагму книзу и сдавливает легкие. Это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больных появляется одышка, особенно при движении. В период выздоровления происходит рассасывание экссудата. Этот процесс сопровождается образованием плевральных сращений (спаек). Небольшие плевральные сращения не вызывают существенных расстройств дыхания, распространенные — могут быть причиной нарушения функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма и сопровождается снижением физической трудоспособности. Все эти патологические изменения требуют настойчивого лечения с целью восстановления функции дыхательного аппарата.
Лечебная физическая культура является одной из обязательных составных частей комплексного лечения плеврита. Основные ее задачи следующие:
1) восстановление функций нервно-регуляторных механизмов, управляющих дыхательным аппаратом, обучение правильному дыханию;
2) борьба с поверхностным дыханием, скованностью движений, парезом дыхательных мышц на больной стороне;
3) предупреждение спаечного процесса;
4) общее укрепление организма и повышение его сопротивляемости.
Курс лечебной физической культуры делится на 3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и III (тренировочный), продолжительность которых зависит от тяжести заболевания. III период протекает в условиях поликлиники или санатория.
В I периоде применяются простые гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнения для туловища (рис. 7). Исходные положения подбирают в зависимости от состояния больного. Дозировка упражнений: для малых мышечных групп — 6—8 раз, для крупных — 4—6 раз. Темп выполнения упражнений медленный и средний.
Рис. 7. Варианты упражнений (I, II, III), рекомендуемые при плеврите
Во II периоде упражнения выполняются в исходном положении стоя. Применяются упражнения на снарядах и с предметами: палками, набивными мячами весом 3 кг. Дозировка упражнений увеличивается до б—12 раз. Темп выполнения упражнений средний. Применяются специальные гимнастические упражнения для туловища в сочетании с глубоким дыханием., направленные на рассасывание экссудата и растяжение спаек:
1) разгибание туловища с одновременным подниманием рук;
2) наклоны, повороты и вращения туловища с движениями рук;
3) упражнения с гимнастическими палками;
4) упражнения с набивными мячами (1—3 кг);
5) упражнения на гимнастической стенке (висы, полувисы). Для большего эффекта целесообразно давать больным задания для самостоятельного выполнения специальных упражнений.
Примерное занятие лечебной гимнастикой для больных экссудативным плевритом во II периоде
| Часть занятия | Исходное положение | Описание упражнений | Дозировка | Методические указания |
| Вводная | Стоя | Ходьба с постепенным ускорением и замедлением | 1—2 мин | Темп средний |
| Поднять руки — вдох, опустить — выдох | 6—8 раз | Темп медленный | ||
| Основная | Стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты, кисти на затылке | Повороты туловища в стороны (вдох), возвращение в и. п. — выдох | 4—6 раз | Темп средний |
| Стоя, ноги на ширине плеч | Сгибание рук к плечам, выпрямление рук в стороны, сгибание к плечам, и. п. | 6—8 раз | Темп средний, дыхание свободное | |
| То же | Наклоны туловища в стороны («насос») | 5—8 раз в каждую сторону | Темп средний | |
| Стоя, руки на поясе | Отведение выпрямленной ноги назад с одновременным отведением локтей кзади (вдох) с возвращением в и. п. (выдох) | 8—10 раз | То же | |
| Стоя, правая рука на груди, левая на животе | Диафрагмальное дыхание | 3—4 раза | На вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе опускается | |
| Пауза отдыха — 30 с | ||||
| Стоя, ноги на ширине плеч, палка за спиной (на крестце) | Наклон туловища вперед, палку вверх (выдох), возвращение в и. п. (вдох) | 8—10 раз | Темп средний | |
| Основная стойка | Отведение ноги назад на носок, разноименную руку вперед | 6—8 раз | Темп средний, дыхание свободное | |
| Стоя | Броски набивного мяча: от груди сбоку, из-за головы | 4—6 раз каждый бросок | Дыхание свободное | |
| Заключительная | То же | Ходьба | 1—2 мин | Темп медленный, дыхание свободное |