Эндокринная система. В отличие от столь детально разработанной для человека характеристики состояния нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, в меньшей мере пищеварительной системы сведения о состоянии эндокринной сферы при хроническом облучении весьма неполны. Еще меньше аргументированы суждения о значимости изменений в ней в патогенезе таких отдаленных последствий общего облучения у человека, как ускоренное старение, сокращение продолжительности жизни, развитие опухолей в органах и тканях с относительно невысокой репродуктивной способностью. Отсутствие развернутых представлений заставляет ограничиться сообщением наиболее достоверных фактов и некоторыми соображениями, полученными преимущественно на основе экстраполяции экспериментальных данных.
Несомненно, что в реакции на облучение сперматогенного эпителия преобладают эффекты прямого тканевого повреждения, им присущи все основные закономерности изменений активно регенерирующих тканей и в первую очередь четкая связь степени повреждения сперматогенеза с очаговой дозой и интенсивностью облучения (Lorenz, 1961; Rajewsky, 1956; Spargo et al., 1951; M. H. Побединский, 1954, 1959; Д. И. Закутинский и др., 1962; Н. Е. Трусова, 1963). Уровень доз, при котором происходит заметное снижение количества деятельных сперматозоидов в эякуляте и уменьшение веса яичек, находится в диапазоне 0,5—10 р/день для крупных лабораторных животных. Меньшие уровни доз порядка 0,1 р/день через 1—2 года приводят к изменению формулы эякулята и непостоянным дегенеративно-дистрофическим явлениям в паренхиме яичек. Суммарные дозы в этих случаях достигали 100—225 рад. Экспериментальные данные совпадают и с материалами наблюдений за людьми (Л. Я. Мильман и др., 1965; Р. С. Комарова, 1966), указывающими, что развитие стойкой невосстановимой мужской стерильности имеет место лишь у пациентов, подвергавшихся лучевой терапии. Локальная доза на яички у этих лиц составляла 3000— 4000 рад. Сведений по длительному общему облучению практически нет. Все авторы сходятся в представлении, что если рефлекторные механизмы полового акта мужчин полностью сформировались до начала облучения, то они существенно не страдают даже при наступлении лучевой стерильности. Возникновение импотенции более закономерно при отсутствии закрепленных рефлекторных связей полового акта. Причиной нарушения потенции в большей мере являются общие эндокринно-нервные расстройства, сопутствующие хроническому облучению, в сочетании с глубоким угнетением функции мужских гонад (отсутствие способности к оплодотворению, уменьшение размера яичек).
Общие закономерности поражения и динамики восстановления отдельных элементов сперматогенеза в диапазоне доз 0,1—10 р/день соответствуют сложившимся представлениям о преимущественном страдании менее зрелых и дифференцированных элементов. Они хорошо прослеживаются по характерным изменениям формулы эякулята в разные периоды формирования лучевой нагрузки (М. Н. Побединский, 1954, 1959; Д. И. Закутинский и др., 1962; Н. Е. Трусова, 1963, и др.).
Для сопоставления напомним, что уровни профессионального облучения яичек у рентгенологов в наиболее неблагоприятных условиях составляют сотые доли рада в день (Т. М. Мелик-Заде, 1964; Lorenz, 1961), а при диагностических исследованиях области таза достигают у пациентов максимально 1,2 бэр за исследование (В. Я. Голиков, 1965; Lorenz, 1961; В. В. Ставицкий и др., 1968).
Исследования функции яичников и герминативной способности женского полового аппарата при воздействии излучений проводились у ряда профессиональных групп (В. А. Левицкий и А. А. Летавет, 1935; М.Н. Побединский, 1959; В. И. Бодяжина и др., 1962; Р. А. Солодова, 1967; В. А. Солдатова, 1968; Е. И. Воробьев и др., 1965), а также в условиях эксперимента (Lorenz, 1947; Spargo et al., 1951; Д. И. Закутинский и др., 1962). Начиная от дозы, равной 1 р/день, у животных отмечалось закономерное уменьшение числа первичных фолликулов, заметно не прогрессирующее по выраженности при возрастании дозы ежедневного облучения в диапазоне 1—10 рад. Отсутствие четкой линейной зависимости от дозы отмечается и в отношении таких последствий облучения, как опухоли яичников. Так, у мышей и крыс опухоли с незакономерной частотой наблюдались как при суммарной дозе облучения 80—90 рад, так и при 200— 350 рад (Lee, 1947; Furth et al., 1959; Bair, Willard; В. H. Стрельцова, 1969). Эти особенности в реакции эпителия яичника связаны с его физиологическим своеобразием — наличием в организме созревшей женской особи некоторого запаса примордиальных, в равной мере недифференцированных фолликулов, периодически вступающих в характерные циклы пролиферации и созревания, в отличие от, мужских половых желез, в которых одновременно представлены элементы различных стадий сперматогенеза.
Все авторы сходятся в представлении, что для возникновения стерильности суммарная очаговая доза на яичник должна быть довольно большой. Однако в случае возникновения женская стерильность является, как правило, необратимой, что связано с наступающей гибелью всех первичных фолликулов, характеризующихся примерно одинаковой радиочувствительностью. Возникновение гормональных сдвигов, сказывающихся на самом цикле развития первичного фолликула и на менструальном и климактерическом синдроме без нарушения герминативной способности, возможно при более низком значении разовых (0,1—1 рад) и суммарных доз (порядка нескольких десятков рад общего облучения). Патология цикла развития фолликула, возникающая уже в периоде формирования хронической лучевой болезни, по-видимому, лежит в основе образования у экспериментальных животных при хроническом облучении кист и фолликулярных аденом яичников, а также опухолей грудных желез, функционально тесно связанных с яичником (В. Н. Стрельцова, 1969). Все авторы, описывающие состояние генитального аппарата женщин различных профессий, подвергающихся общему облучению в суммарных дозах до 400 рад (разовых 0,01—0,1 рад), констатируют лишь весьма незначительные и сравнительно редкие изменения в протекании менструального цикла (заключающиеся в учащении случаев нестойкой гипо- и олигоменореи). В диапазоне суммарных доз до 400 р не выявлено заметных сдвигов во времени наступления климакса, а также в количестве и течении беременностей, родов в сравнении с женщинами адекватной возрастной группы (Е. И. Воробьев и др., 1965; Р. А. Солодова, 1967; В. А. Солдатова, 1968).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9