Фаза непосредственного восстановления длится обычно 4—8 недель, в течение которых хотя и не завершаются полностью процессы репарации, однако по отношению к основным поражаемым органам и системам они достигают такой выраженности, что позволяют говорить о более или менее полном клиническом выздоровлении.
Начало IV фазы совпадает с нормализацией температуры, которая критически снижается до нормальных цифр. Одновременно улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, нормализуется сон, уменьшается общая слабость. Больные значительно прибавляют в весе, за исключением тяжела пораженных, у которых восстановление веса наступает значительно позже. В случаях, когда в фазе выраженных клинических проявлений развиваются некрозы, начинается их отторжение и рубцевание поврежденных участков. Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен значительно уменьшаются и постепенно полностью исчезают.
У наиболее тяжело больных сохраняется в течение длительного времени некоторая пастозность лица и конечностей. Кожные покровы пациентов, особенно лица, приобретают желтовато-серый оттенок. Некоторые больные жалуются на похолодание и повышенную зябкость конечностей, мышечные боли при ходьбе и движениях, головные боли и одышку при нагрузке, потливость при небольшом физическом напряжении. Петехиальная сыпь бледнеет и затем полностью исчезает. Оставшиеся волосы тускнеют, становятся сухими, ломкими, рост новых волос на месте облысения возобновляется несколько позднее (на 3—4-м месяце от момента облучения), при этом иногда изменяется цвет волос и степень их курчавости.
Пульс урежается до нормы, хотя и остается значительная его лабильность, выявляющаяся при физической нагрузке. Максимальное артериальное давление, как правило, выравнивается, в части случаев может сохраняться в течение продолжительного времени умеренная гипотензия. Пульсовое давление чаще увеличивается. Тоны сердца становятся более ясными. В отдельных случаях может иметь место развитие нерезкой сердечно-сосудистой недостаточности как следствие поражения сердечной мышцы в фазе выраженных клинических проявлений.
Диспепсических явлений в фазе восстановления, как правило, не наблюдается, хотя в начале ее еще могут иметь место снижение аппетита, непостоянные нерезкие боли в животе и наличие умеренной болезненности при пальпации по ходу толстого кишечника. Стул нормальный. Мочеиспускание не нарушено.
Отмечается наличие отдельных нестойких очаговых неврологических симптомов при общей тенденции к повышению сухожильных и периостальных рефлексов. Зоны вызывания рефлексов значительно расширяются. Выявляется отчетливое влияние положения головы и тела на уровень рефлексов и характер их асимметрии. Наблюдавшиеся ранее рефлекторные асимметрии в единичных случаях приобретают более стойкий характер. Тремор рук и статическая атаксия сохраняются еще некоторое время. Все эти симптомы следует расценивать как результат функциональных нарушений мозгового кровообращения, а также как признаки своеобразной истощаемости и дискоординации деятельности нейронов на фоне общей астенизации.
Такая оценка динамики неврологических симптомов находит себе подтверждение в данных физиологического исследования. Общая тенденция к нормализации функций нервной системы становится достаточно отчетливой. Повышается возбудимость различных анализаторов, именно в эти сроки констатируются наименьшие величины реобаз и хронаксий, особенно по сравнению с III фазой заболевания. Характерна нестойкость всех сдвигов, изменчивость знака асимметрий при повторных исследованиях на протяжении длительного срока. Кофеин оказывает слабый, но отчетливо положительный эффект, что говорит о целесообразности использования его в этой фазе в качестве средства, нормализующего нервные процессы.
В конце III фазы в случаях, заканчивающихся выздоровлением, начинает выявляться, а в IV фазе становится отчетливым постепенное восстановление показателей периферической крови: появляются ретикулоциты, постепенно увеличивается количество лейкоцитов, тромбоцитов, число которых к концу 2-го месяца заболевания приближается к нижним границам нормы или (в тяжелых случаях) остается умеренно сниженным.
Появление или увеличение в периферической крови содержания ретикулоцитов и тромбоцитов следует оценивать как первый признак начинающегося выздоровления. В фазе восстановления, особенно в первые 2 недели ее, отмечается резкий сдвиг в лейкоцитарной формуле влево до промиелоцитов и даже миелобластов. Относительное содержание палочкоядерных форм возрастает до высоких цифр (15—25%), а моноцитов уменьшается до нормы. К концу 2—3-го месяца заболевания отмечается более или менее выраженный ретикулоцитоз.
Восстановление количества тромбоцитов обычно наблюдается с 30— 35-го дня после начала заболевания. Увеличению числа тромбоцитов предшествует появление их регенеративных форм, содержание которых вначале быстро возрастает, а затем постепенно нормализуется.
Анемия в начале IV фазы еще продолжает несколько нарастать и достигает наибольшей выраженности к 5—6-й неделе заболевания. Характерным является увеличение к этому времени анизоцитоза эритроцитов в основном за счет макроформ. С конца 6-й недели заболевания число эритроцитов и количество гемоглобина начинает постепенно увеличиваться и достигает к концу 2—3-го месяца заболевания исходных цифр. Анизоцитоз эритроцитов держится несколько дольше.
Страницы: 1 2