Ангиография

Ангиография (от греч. angeion — сосуд и grapho — пишу, изображаю; синоним вазография, от лат. vas— сосуд) — метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов при помощи контрастных веществ, вводимых в их просвет. Впервые такое исследование осуществлено анатомами на трупах (П. И. Дьяконов, 1897). Создание безвредных водорастворимых галогенсодержащих контрастных веществ (кардиотраст, диодон, трийотраст, урокон, урографин и др.) сделало возможным широкое применение этого метода в клинической практике. Впервые прижизненное контрастное исследование вен в СССР произвел С. А. Рейнберг в 1924 г.

В настоящее время разработаны методики контрастного исследования сосудов большинства органов (ангиопневмонография, ангиокардиография, спленопортография, ангиоцеребрография, ангионефрография, аортография и др.). Однократное введение контрастного вещества позволяет последовательно получить изображение вен, а затем и артерий исследуемого органа [ангиокардиография (см.), ангиопневмонография] или, наоборот, сначала артерий, а затем вен (ангиоцеребрография; рис. 1,1 и 1,2). В клинической практике большее распространение получили методы ангиографии, позволяющие исследовать или только артерии (артериография), или только вены (венография; синоним флебография, от греч. phlebs, phlebos — вена). Для диагностики заболеваний магистральных сосудов и некоторых заболеваний органов, снабжаемых ветвями аорты, применяется аортография (см.). Для контрастного исследования венозных сосудов забрюшинного пространства в основном в урологической практике применяется венокавография; контрастное вещество инъицируют через зонд, введенный в бедренную вену. Ангиография позволяет получить точные сведения об анатомии сосудов, вариантах их ветвления, патологических изменениях стенок сосудов и их просвета (расширение, сужение, облитерация и т. д.), патологических сообщениях (артериовенозные свищи и аневризмы). Ангиография позволяет судить и о функциональном состоянии кровеносных сосудов, вычислить скорость кровотока, определить гипо- или гипертензию данного отдела сосудистой системы.

ангиограмма головного мозга
Рис. 1. Ангиограмма головного мозга (норма): 1 — артериальная фаза ангиографии; 2 — венозная фаза ангиографии. Контрастное вещество заполняет вены мозга и пазухи твердой мозговой оболочки.


Показанием к ангиографии служат не только патологическое состояние самих сосудов, но и различные патологические процессы в тех или иных органах. Ангиографическое исследование противопоказано больным с индивидуальной непереносимостью к данному контрастному веществу, которую определяют специальной предварительной пробой: за несколько дней до исследования внутривенно вводят 1—2 мл контрастного вещества и наблюдают за больным в течение суток; появление крапивницы, конъюнктивита, ринита, диспептических явлений и нарушений деятельности сердца свидетельствует о непереносимости препарата.

Рентгенограммы сосудов могут быть получены различными методами: 1) серийной съемки, 2) скенографии и 3) длительной экспозиции. Ангиографию можно выполнить на любом рентгеновском аппарате. Серийная ангиография требует специальных рентгеновских аппаратов, обеспечивающих смену кадров рулонной пленки, однако серия рентгенограмм может быть получена и на обычном рентгеновском аппарате, оборудованном специальной приставкой, позволяющей производить быструю смену кассет (1—2 в 1 сек.). Скенографическая методика позволяет получить изображение сосудов на значительном протяжении, например артерий всей нижней конечности. Для этого Либо рентгеновскую трубку продвигают вдоль конечности синхронно с движением контрастного вещества по сосудам, либо продвигают стол при неподвижной трубке. Более проста ангиография с длительной экспозицией: рентгеновскую трубку устанавливают на такой высоте от исследуемого органа, чтобы в кадр попал весь орган, и производят рентгенографию в течение всего периода прохождения контрастного вещества по сосудам исследуемой зоны (2—3 сек.).

Выбор метода введения контрастного вещества в сосуды определяется характером патологического процесса и необходимостью получения изображения вен или артерий.



Артериограммы получают введением контрастного вещества в просвет артерии методами ее пункции, чрескожного зондирования или обнажения артерии с последующей ее пункцией или ангиотомией. Пункционный метод чаще всего применяют для получения снимков артерий мозга и конечностей (рис. 2). Чрескожное зондирование артерии по Сельдингеру с последующей артериографией показано в случаях необходимости получения изображения артерий, недоступных пункции (избирательная артериография артерий почечных, чревной, подвздошных и др.). Для этого пунктируют крупную артерию верхней или нижней конечности, проводят зонд сначала в аорту, а затем под контролем зрения (рентгеноскопия) и в исследуемую артерию (рис. 3). Метод обнажения артерии с последующей ее пункцией или зондированием применяют при выраженном атеросклерозе этой артерии.

Венографию производят методами: 1) чрескожной пункции вены, 2) венесекции и канюлирования вены, 3) пункции паренхиматозного органа (селезенка, пещеристые тела полового члена), 4) пункции кости (пяточной — для получения изображения глубоких вен нижних конечностей, лонной или подвздошной — глубоких вен таза, ребер или грудины — вен средостения) (см. Спленопортография, Флебография)..

Широко применяется ангиография во время операции (операционные портография, артериография нижних конечностей, сонных и позвоночных артерий) с целью диагностики или контроля эффективности хирургического вмешательства.


Рис. 3. Чрескожное зондирование артерии по Сельдингеру: 1 — пункция артерии иглой-троакаром; 2 — введение эластического проводника через иглу в просвет артерии; 3 — игла удалена; 4 — нанизывание зонда на проводник; 5 — проведение зонда в просвет артерии; в — проводник удален, зонд продвигается в артерию.