Атеросклероз

Клиническая картина, течение
Атеросклероз обычно в течение многих лет развивается клинически бессимптомно. Имеются основания считать, что как в этом доклиническом (по классификации А. Л. Мясникова), так и в клиническом периоде развитие атеросклероза идет волнообразно, со сменой обострений и ремиссий, причем при обострениях сначала возникает ряд биохимических сдвигов в крови (повышение уровня холестерина и изменение его физико-химического состояния, увеличение содержания β-липопротеидов и др.), что способствует повышению тонуса сосудов и наклонности их к спастическим сокращениям. Морфологически это сопровождается свежими отложениями липидов во внутренней оболочке крупных артерий эластического типа, в связи с чем в этой оболочке возникают реактивные разрастания соединительной ткани, которые в последующем подвергаются склерозированию. При ремиссиях, время от времени наступающих в течении атеросклеротического процесса, биохимический состав крови и функции сосудов нормализуются, отложения липидов рассасываются. Однако после каждого обострения атеросклероза изменения стенок аорты и крупных артерий нарастают и постепенно формируются атеросклеротические бляшки. В доклиническом периоде о развивающемся атеросклерозе можно говорить лишь предположительно — именно на основании нарушения биохимического состава крови и функции сосудов.

В дальнейшем доклинический период незаметно переходит в скрытую фазу клинического периода (пресклероз), когда еще нет явных признаков заболевания, но постепенно, по мере нарастания склеротических изменений в аорте и крупных артериях, появляются следующие симптомы: возрастает скорость распространения пульсовой волны до 8 м/сек и выше; изменяется пьезограмма (острый подъем, отсутствие анакротического зубца и плато и эластических колебаний катакроты); извращаются реакции сосудов на различные раздражители; у некоторых лиц, особенно с наследственной гиперхолестеринемией, наблюдаются местные отложения липидов в роговице глаза, реже в подкожной клетчатке. Первые достаточно отчетливые клинические симптомы атеросклероза (ишемическая стадия его клинического периода по классификации А. Л. Мясникова) бывают связаны с нарушением кровоснабжения отдельных органов (обычно в результате сочетания органических и функциональных сосудистых нарушений). При поражении венечных артерий сердца, что при атеросклерозе наступает чаще и раньше всего, возникает картина хронической (реже острой) коронарной недостаточности с явлениями атеросклеротического кардиосклероза (см.), сердечной недостаточности, грудной жабы (см.), инфаркта миокарда (см.).