Lichen ruber planus (красный плоский лишай) — хронически протекающий дерматоз, характеризующийся мономорфной узелковой сыпью. Узелки величиной от точки до булавочной головки розового, реже ярко-красного цвета; плотные, резко ограниченные; имеют полигональную форму, плоскую поверхность с характерным блеском при боковом освещении и нередко с пупкообразным вдавлением в центре. В процессе роста узелки могут достигать размеров чечевицы, иногда горошины, принимают фиолетовый оттенок и покрываются сероватыми чешуйками; высыпают симметрично и обычно в большом количестве. Тесно группируясь и сливаясь, они могут образовывать бляшки различной величины и формы. На отдельных узелках и бляшках нередко выявляется серовато-белый сетчатый рисунок (опалового цвета точки и переплетающиеся полоски), особенно хорошо заметный после смазывания кожи растительным маслом,— так называемый симптом Уикхема. Преимущественная локализация сыпи — сгибательная поверхность лучезапястных суставов, внутренняя поверхность предплечий (цветн. таблица, рис. 5 и 7), нижняя часть живота, поясница, подколенная ямка (цветн. таблица, рис. 6), наружные половые органы. В редких случаях узелки располагаются в виде полос (lichen ruber planus striatus), по ходу нерва (lichen ruber planus zoniformis), на одной половине туловища (lichen ruber planus unilateralis), в виде четок (lichen ruber planus moniliformis). Иногда процесс принимает распространенный характер, но кожа лица и волосистой части головы, как правило, не поражается. В некоторых случаях при красном плоском лишае бывают поражены ногти; на них образуются участки помутнения (цветн. таблица, рис. 4).
Рис. 1. Lichen ruber planus: рис. 1 — языка; рис. 2 — слизистой оболочки полости рта (щеки); рис. 3 — нижней губы; рис. 4 — ногтей; рис. 5 и 7 — предплечья; рис. 6 — подколенной ямки.
Высыпание узелков часто происходит остро и сопровождается сильным зудом. В период расцвета сыпи на местах раздражения кожи (расчесы) через 8—10 дней нередко проявляется изоморфная реакция в виде высыпания свежих типичных узелков, иногда на фоне первично развившейся разлитой или очаговой эритемы. Просуществовав несколько недель или месяцев, узелки постепенно пропадают, оставляя нередко стойкую, бурого цвета пигментацию кожи. На туловище, верхних конечностях сыпь разрешается быстрее, на голенях, половых органах — медленнее. Болезнь вследствие повторных высыпаний, а также стойкости части элементов длится обычно месяцы, иногда годы.
Клинические разновидности. Кольцевидная форма (lichen ruber planus annularis) образуется вследствие слияния узелков или периферического роста бляшек с одновременным разрешением их в центре. Иногда в центральной части очага кожа приобретает бурую окраску, западает и атрофируется. Кольцевидная форма наблюдается нередко у мужчин на коже половых органов.
Бородавчатая, или гипертрофическая, форма (lichen ruber planus verrucosus, s. hypertrophicus) отличается крупными, величиной до горошины, возвышающимися узелками полушаровидной формы и округлыми, резко отграниченными от нормальной кожи, синюшно-красными бляшками с неровной бородавчатой поверхностью, покрытой плотно сидящими сухими роговыми наслоениями [lichen ruber planus corneus, s. hyperkeratoticus (цветн. таблица, рис. 6)]. Типичная локализация — кожа передней поверхности голеней. Высыпания отличаются стойкостью и особенно сильным зудом.
Пемфигоидная, или пузырная, форма (lichen ruber planus pemphigoides) характеризуется образованием на отдельных узелках (реже на нормальной коже) пузырей, содержащих серозный или серозно-геморрагический экссудат. Наряду с пузырными элементами обычно имеются и типичные узелки.
Универсальная форма (lichen ruber planus universalis) имеет характер вторичной эритродермии вследствие обилия сливающихся между собой высыпаний. Кожа на всем протяжении диффузно красная, отечная, на ней развиваются болезненные глубокие трещины.
Эритематозная форма (lichen ruber planus erythematosus) развивается остро; на коже появляются крупные, отечные, ярко-красные пятна, превращающиеся в очаги инфильтрации кожи с усилением рисунка и шелушением. Высыпание сопровождается лихорадкой и нередко нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.
Атрофическая и склерозирующая формы отличаются тем, что разрешение узелков и бляшек происходит с образованием атрофических пятен (lichen ruber planus atrophicus) или мелких рубцовоподобных образований перламутрово-белого цвета (lichen ruber planus scleroticus, s. keloidiformis).
Перифолликулярная форма (lichen ruber planopiiaris, s. follicularis) характеризуется образованием наряду с типичными элементами узелков конической формы с роговыми шипиками в центре, расположенных фолликулярно. Узелки, как правило, никогда не сливаются. На коже волосистой части головы по окончании процесса нередко остаются атрофические рубчики и стойкое облысение (по типу псевдопелады). Вариантом этой формы является синдром Лассюэра—Литтла, при котором комбинируются lichen ruber planopiiaris, шиповидный лишай (lichen spinulosus) и псеедопелада (см.).
Одновременно с высыпанием на коже, а иногда изолированно развивается поражение слизистых оболочек полости рта (цветн. таблица, рис. 1 — 3): щек (по линии смыкания зубов и в области последних моляров), языка, неба, десен, губ. Дужки и миндалины поражаются редко. На слизистой оболочке щек возникают мелкие, величиной с булавочную головку, серовато-белые узелки, которые, сливаясь, образуют нежный сетчатый рисунок (вид кружева или листьев папоротника). Реже высыпания располагаются на гиперемированной, отечной, кровоточащей слизистой оболочке; могут развиваться эрозии и изъязвления. На языке образуются гладкие белые склонные к слиянию узелки или (чаще) бляшки овальной формы. В области красной каймы губ красный плоский лишай имеет вид шелушащихся, синюшно-красного цвета бляшек, на поверхности которых нередко выявляется серовато-белая сетка. Губы могут утолщаться, увеличиваться в размерах (макрохейлит). Высыпания красного плоского лишая на слизистой оболочке рта обычно не сопровождаются какими-либо ощущениями, лишь при выраженных экссудативных явлениях возникают жжение и боли.
Общее состояние больных не страдает, патологии со стороны внутренних органов (исключая нередко обнаруживаемые функциональные расстройства нервной системы) не наблюдается.
Красный плоский лишай встречается чаще у взрослых в возрасте 20—50 лет, но может наблюдаться у грудных детей и пожилых.
Этиология красного плоского лишая неизвестна. Предположение об инфекционной (вирусной) природе заболевания основывается на обнаружении рядом авторов внутриклеточных включений, а также эффективности терапии антибиотиками. О неврогенном происхождении свидетельствуют развитие красного плоского лишая в некоторых случаях после резких психических потрясений, а также случаи, когда элементы сыпи располагаются по ходу нервов, благоприятное влияние на течение болезни психотерапии и физиотерапевтических воздействий (УВЧ-терапия, рентгеновы лучи) на соответствующие локализации кожного процесса спинномозговые ганглии.
Гистологическая картина: разрастание шиповидного слоя, утолщение зернистого слоя до 8—10 рядов с наличием в его клетках большого количества зерен кератогиалина, умеренный гиперкератоз, вакуольная дегенерация базальных клеток; в сосочковом слое дермы — лимфоцитарный инфильтрат, распространяющийся через базальную мембрану в мальпигиевый слой эпителия; незначительная дегенерация коллагеновых и эластических волокон. Поверхностные сосуды расширены, наблюдается новообразование нервных волокон.
Диагноз красного плоского лишая в типичных случаях не вызывает затруднений. Бородавчатую форму заболевания нужно дифференцировать от ограниченного невродермита, а при локализации высыпаний на половых органах — от папулезного сифилида. Для последнего характерны медно-красный цвет элементов, наличие других проявлений сифилиса, а также положительные результаты серологических исследований крови.
Прогноз благоприятный, но рецидивы могут наступать и после длительных ремиссий.
Лечение. В острой стадии показаны антибиотики (биомицин, террамицин, тетрациклин — до 8—12 млн. ЕД), гипноз. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, кальций), димедрол, витамины B1, B12, А. При поражении слизистых оболочек проводится тщательная санация полости рта. Благоприятное влияние оказывают общие теплые ванны (ежедневно или через день). В период стабилизации процесса можно применить препараты мышьяка («азиатские пилюли» или подкожные инъекции мышьяковокислого натрия), антималярийные средства (резохин, хлорохин). В некоторых случаях оказываются эффективными висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол). Благоприятное влияние обычно оказывает косвенная рентгено- или УВЧ-терапия. Не нашли широкого применения поясничная спинномозговая пункция и поясничная новокаиновая блокада, проводимые для устранения зуда. Наружное лечение малоэффективно. При ограниченных высыпаниях в хронический период применяют мази с анестезином, дегтярно-салициловые. При гипертрофической форме красного плоского лишая проводится местная инфильтрационная новокаиновая блокада или массаж снегом двуокиси углерода. Полезны серные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).