Диагноз лимфогранулематоза

Лимфогранулематоз

Диагноз. Иногда в распознавании лимфогранулематоза встречаются трудности. Гиперплазия лимфатических узлов, повышенная потливость, зуд кожи, волнообразная лихорадка, нейтрофильно-палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, лимфоцитопения, ускоренная РОЭ делают диагноз сравнительно легким. Его уточнению помогает пункция гиперплазированного периферического лимфатического узла. При наличии в пунктате клеток Березовского—Штернберга и клеточного полиморфизма с тенденцией к эозинофилии сомнений в диагнозе лимфогранулематоза не возникает. Если пунктат не представлен такой картиной, приходится прибегать к биопсии лимфатического узла. Конкретизации диагноза помогает рентгеноскопия, рентгенография (томография) средостения и костей. При подозрении на абдоминальную форму лимфогранулематоза применяют лимфографию (см.).

Дифференциальный диагноз лимфогранулематоза проводят со многими заболеваниями: туберкулезным поражением лимфатических узлов, опухолевыми1 разрастаниями при ретикулезе, болезнью Брилла — Симмерса (гигантофолликулярная лимфома). Для последней характерна избирательная гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Изолированную формул с локализацией в паховых областях дифференцируют с паховым лимфогранулематозом. Последнее заболевание чаще проявляется в виде эндемических вспышек, оно не встречается обычно ни в детском, ни в пожилом возрасте, не сопровождается смертельным исходом.

Болезнь Ходжкина дифференцируют с так называемым доброкачественным лимфогранулематозом (болезнь Бенье—Бека—Шаумана, лимфонодулярнолегочным саркоидозом), характеризующимся прежде всего поражением легких, прикорневых лимфатических узлов, кожи, а также других органов и систем. Гистологической основой заболевания служит своеобразная гранулема, характеризующаяся светлыми овальными пролифератами из ретикулоэндотелиальных клеток с гигантскими клетками Лангханса, окруженными лимфоидными валиками. Эта картина настолько характерна, что смешать болезнь Бенье— Бека—Шаумана с лимфогранулематозом невозможно.

Большие трудности в диагностике лимфогранулематоза возникают при изолированном поражении мезентериальных лимфатических узлов. В этих случаях заболевание симулирует различные процессы в органах брюшной полости — острый аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс, туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, абсцесс печени. Диагноз конкретизируют при помощи лимфографии, а иногда по результатам лечения теми средствами, которые применяются при лимфогранулематозе.

При уточнении диагноза большую роль играет выявление признаков, свойственных лимфогранулематозу (температурная реакция, потливость, зуд кожи, нейтрофилез периферической крови с палочкоядерным сдвигом, лимфопения и др.). У отдельных больных лимфогранулематоз распознают во время лапаротомии при помощи срочного гистологического исследования лимфатического узла. При рентгенологии, исследовании желудочно-кишечного тракта может быть выявлено небольшое увеличение размеров селезенки. С этой целью применяют также пневмоперитонеум.