Опухоли легких

Классификация, клиника и лечение. Среди первичных опухолей легких ведущее место по частоте принадлежит злокачественным опухолям, в первую очередь раку.

Доброкачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей в легких встречаются аденомы бронхов, хондроматозные, фиброматозные, липоматозные и сосудистые гамартомы и неврогенные опухоли. Наибольший практический интерес представляют аденомы бронхов, составляющие большинство доброкачественных опухолей легких. Чаще всего они локализуются в главных и долевых бронхах, значительно реже на периферии бронхиального дерева; развиваются эндобронхиально в виде полипа, но наблюдается также перибронхиальный рост. По клинической картине аденома бронхов напоминает центральную форму рака, и лишь необычная длительность течения является характерной чертой клиники аденомы бронха.

Лечение аденом бронха всегда хирургическое, при этом из-за большой их склонности к озлокачествлению большинство авторов рекомендует радикальное удаление опухоли путем лобэктомии и даже пневмонэктомии. В последнее время прибегают к циркулярной резекции бронха или трахеи (М. И. Перельман). В отдельных случаях удаляют опухоль эндобронхиальным путем или методом чресплевральной бронхотомии.

Гамартомы легких — тканевые аномалии развития; по внешнему виду напоминают истинные опухоли, но не обладают способностью к безграничному росту. Эти опухолеподобные образования обычно небольших размеров, содержат наряду с легочной тканью хрящевую, фиброзную, жировую или сосудистую. От преобладания той или иной ткани опухоль и получает название, хотя при гистологическом исследовании в любой из них обычно можно обнаружить элементы и других тканей. Гамартомы чаще располагаются в периферической зоне легких и поэтому, как и периферический рак, длительное время протекают бессимптомно и случайно выявляются при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Гамартомы могут развиваться и эндобронхиально в крупных бронхах. В этих случаях они клинически не отличимы от аденом бронха или центрального рака.

Дифференциальный диагноз между гамартомой и периферическим раком базируется главным образом на различиях их рентгенологической картины: при гамартоме тень округлой или овальной формы, имеет резко очерченные контуры, отражающие экспансивный характер роста; периферический рак характеризуется нечеткими полициклическими контурами теней. Разграничение отдельных видов гамартом легких по их клинической и рентгенологической картине возможно лишь в редких случаях.

Неврогенные опухоли легких встречаются сравнительно редко. По гистологическому строению это чаще всего неврофибромы. Однако по клиническому течению их приходится считать потенциально злокачественными.

При дифференциальном распознавании доброкачественных опухолей легких не следует забывать и о кистах бронхов, врожденных и приобретенных, и о более частых паразитарных кистах легких.

Лечение доброкачественных опухолей и кист бронхов и легких только хирургическое.