Расстройства менструального цикла могут наблюдаться при различных генитальных и экстрагенитальных патологических процессах. Они могут проявляться отсутствием, урежением и ослаблением менструаций, их усилением и учащением или болями при менструациях.
Отсутствие менструации — аменорея (см.) — может быть первичным или вторичным; менструации с незначительным кровоотделением, слабые называют гипоменореей, непродолжительные менструации (1—2 дня) при нормальном ритме — олигоменореей и редкие менструации — опсоменореей. Часто встречаются сочетания нескольких видов расстройств менструального цикла; менструации могут быть слабыми и в то же время укороченными (гипоолигоменорея), а также приходить редко и быть непродолжительными (опсоолигоменорея). Усиленные менструации, но сохраняющие свою цикличность, называют меноррагией, менструации с повышенным кровоотделением — гиперменореей, частые менструации с укороченным циклом — полименореей.
Кровотечения с нарушением цикла (ациклические) называют метроррагией. Метроррагии могут быть обусловлены или анатомическими нарушениями в матке (опухоли, воспаление), или же возникают без грубых анатомических изменений (дисфункциональные маточные кровотечения). Значительная часть метроррагий обусловлена нарушением яичникового (овариального) цикла в виде так называемого патологического ановуляторного цикла; эти кровотечения называют метропатией (см.). Расстройства менструального цикла могут наблюдаться при тех или иных поражениях половых органов — эндометрия или миометрия и яичников. Так, гипоменорея может наблюдаться при уменьшенной в результате синехий полости матки (после туберкулезного эндометрита, перенесенного в детском возрасте, или после аборта вследствие чрезмерного соскоба эндометрия). Усиление менструации в виде гиперменореи может быть при увеличении полости матки и эндометрия (интерстициальные миомы матки). Усиление менструации (меноррагии) у молодых женщин может наблюдаться также вследствие гипоплазии матки и слабости контрактильной способности миометрия.
При воспалительных заболеваниях яичников, а также при развитии в них опухолей в большинстве случаев сохраняется физиологическая функция, и овариальный цикл не нарушается. Гипоолигоменорея может наблюдаться при так называемом синдроме Штейна—Левенталя, который клинически характеризуется, помимо расстройства менструального цикла, бесплодием, гирсутизмом; анатомически при нем имеются большие белые, чаще гладкие, иногда кистозные яичники. Хотя этиология этого синдрома неизвестна, расстройства менструального цикла при нем в какой-то мере связаны с изменениями в яичниках. Клиновидная резекция яичников способствует нормализации менструального цикла.
Расстройства менструального цикла могут зависеть от поражения яичников; к ним следует отнести кровотечения при гормонопродуцирующих опухолях яичников (гранулезоклеточных и текомах). Основные морфолого-функциональные формы нарушения деятельности яичников: выпадение (отсутствие) овуляции и отклонения в периодичности овуляции. Отсутствие овуляции может приводить либо к аменорее, либо сопровождаться псевдоменструальными или менструалеподобными кровотечениями (см. Ановуляторный цикл). Отклонения в периодичности овуляции могут выражаться или в укорочении менструального цикла (при полименорее), или в его удлинении (при опсоменорее).
Менструальный цикл зависит в первую очередь от срока овуляции, так как вторая (лютеиновая) фаза цикла длится в среднем 14 дней и продолжительность ее нарушается реже; поэтому при запаздывании менструации, при редких менструациях чаще наблюдается удлинение фазы созревания граафова пузырька и запаздывание овуляции. Менструальные циклы короче 20 дней считаются ненормальными, по-видимому, ановуляторными.
Расстройства менструального цикла, связанные с нарушениями системы гипоталамус — гипофиз — надпочечник, могут наблюдаться при поражениях и изменениях функций передней доли гипофиза. Гипо-, олиго- и опсоменорея и аменорея наступают при синдроме Шихена (некроз передней доли гипофиза после шока или острой кровопотери в родах). Клинически синдром проявляется агалактией, гипо- или аменореей, уменьшением матки, скудным оволосением в подмышечной области и на лобке, а заканчивается общим истощением. С нарушениями гипофизарно-гипоталамической системы связан и адипозо-генитальный сидром, характеризующийся генитальной гипофункцией, ожирением и гипертрихозом.
Расстройства менструального цикла могут быть обусловлены сдвигами в функции надпочечников, при этом ослабление менструаций обычно сопровождается гирсутизмом и другими явлениями вирилизма (см.). Олиго- и гипоменорея наблюдаются при более легких степенях вирилизма, при так называемой дефеминизации; при более тяжелых наступает аменорея. В каждом случае нарушения менструального цикла в сочетании с вирилизмом больная нуждается в тщательном всестороннем обследовании для выяснения этиологии вирилизма и сопутствующего ему отклонения в менструальном цикле.
Расстройства менструального цикла могут быть первично обусловлены нарушениями функций диэнцефального отдела головного мозга, которые характеризуются рядом вегетативных симптомов (чрезмерная полнота или, наоборот, резкое похудание, изменения аппетита, жажда, половая холодность, повышение температуры и др.). Расстройства менструального цикла в виде гипоменореи могут наблюдаться как при гипо-, так и при гипертиреоидизме.
Расстройства менструального цикла могут наступить под влиянием нервно-психических воздействий; они часто сопровождают и психические заболевания. При этом может наблюдаться как задержка менструаций, так и кровотечения, связанные с ановуляторным циклом. Нарушения менструации в виде меноррагий или менометроррагий могут быть связаны с нарушением свертывания крови и наблюдаться при некоторых болезнях крови (тромбоцитопении, парагемофилии, лейкемии, пернициозной анемии). Известна роль экологических факторов в возникновении расстройств менструального цикла.
Диагностика. В первую очередь решается вопрос о причинах нарушения менструального цикла. При этом необходимо исключить органические заболевания половых органов. Так, при метроррагиях необходимо исключить рак матки (шейки и тела), опухоли яичников, хорионэпителиому, внематочную беременность, плацентарный полип. Для исключения злокачественной опухоли тела матки необходимо произвести диагностическое выскабливание матки, которое производится и при дисфункциональных кровотечениях (исключением являются ювенильные кровотечения). В ряде случаев для исключения субмукозной миомы матки показана метросальпингография.
Значительные трудности представляет выяснение этиологии расстройства менструального цикла. Так, при гипоолигоменорее нужно постараться определить, является ли она маточной, овариальной, гипоталамо-гипофизарной или надпочечниковой этиологии. Этот вопрос решается на основании данных, полученных при всестороннем обследовании больной; при этом учитываются ее конституция, данные измерения базальной температуры (т. е. утренней температуры, измеренной ректально), влагалищной цитологии (лучше на основе полихромной окраски), наблюдения за симптомом «зрачка» и исследования биопсии эндометрия. Наиболее точные данные могут быть получены на основании соответствующих гормональных исследований. Так, при овариальной гипофункции суточная экскреция эстрогенных гормонов снижена, а выделение гонадотропных гормонов повышено. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности снижена секреция гонадотропных и эстрогенных гормонов. При расстройстве менструаций надпочечниковой этиологии повышено выделение 17-кетостероидов.
При диагностике расстройств менструального цикла большое значение имеет хорошо собранный анамнез. Очень большую пользу приносит менограмма (графическое изображение цикла), составленная за весь период расстройства менструального цикла.
Значительную роль играет биопсия (цуга) эндометрия; ее производят (стационарно) обычно маленькой кюреткой без расширения шейки матки; лучше это делать накануне менструации.
Лечение расстройств менструального цикла зависит от формы нарушения, их этиологии и возраста больной. Молодым девушкам рекомендуют общегигиенические мероприятия, назначают витамины; из гормонов предпочтительнее прогестерон. Наоборот, при нарушениях цикла в климактерическом периоде показаны андрогены. Регуляция овуляции и ее времени (при опсоменорее) является трудной задачей; гормонотерапия в этих случаях должна осуществляться под контролем влагалищной цитологии.
При гипоолигоменорее назначают согласно циклу двухфазной гормонотерапии сначала фолликулин, а затем прогестерон или их аналоги. При меноррагиях у женщин в возрасте, близком к климактерическому периоду, рекомендуют тестостерон и невирилизующие андрогены; тестостерон надо назначать во второй фазе цикла перед ожидаемыми месячными, а не во время них. См. также Дисменорея.