Основным методом лечения ожирения является назначение диеты с пониженной калорийностью за счет уменьшения углеводов и жиров, но полноценной по содержанию белков, витаминов и солей. Больным с легким и умеренным ожирением, до этого не проводившим диетического лечения, рекомендуется ограничение продуктов, богатых углеводами (мучные изделия, крупы, картофель, сахар и сахаристые продукты), и жиров (масло животное и растительное, сало, сметана, сливки) на 1/3 или на 1/2 в зависимости от степени ожирения при достаточном содержании в рационе белков и бедных углеводами овощей (кроме картофеля и бобовых), фруктов (кроме винограда и бананов) и ягод. При отсутствии падения веса назначается специальная диета со строгой раскладкой продуктов и с более точным учетом ее калорийности. Примерный состав этой диеты: мясо — 250—300 г, творог 250—300 г, молоко — два стакана, хлеб черный — 50—100 г, масло — 5—10 г, сахар — 5—10 г, овощи (кроме картофеля и бобовых) — до 700 г, фрукты (кроме винограда и бананов) или ягоды — до 700 г (калорийность диеты около 2000 ккал). Ввиду малого содержания в диете витаминов А и D к ней добавляют эти витамины в количестве двух-трех капель в день. Такой диеты придерживаются в течение 3—4 недель; и за это время потеря в весе составляет обычно не менее 4—5 кг. Затем к диете добавляют 50 г черного хлеба, 5 г масла и 5 г сахара. Через месяц количество хлеба доводят до 150 г, масла до 15 г, сахара до 15 г в сутки. Эту диету больной соблюдает до снижения веса тела до уровня, намеченного врачом. При резком похудании у людей с избыточным весом могут образоваться отвисающие кожные складки, создающие косметические нарушения. В процессе диетического лечения рекомендуется общий массаж. Взвешивание обязательно не реже 1 раза в неделю.
Неприятное чувство голода обычно уменьшается после нескольких дней соблюдения диеты. Падение веса, наступающее уже в первые дни, имеет очень большое психологическое значение, обеспечивающее часто в дальнейшем точное соблюдение диеты больным. В течение первых 10 дней у большинства больных уменьшается одышка при ходьбе.
Большое содержание в диете белков, овощей и фруктов, обеспечивающих достаточный объем съедаемой пищи, помогает уменьшению чувства голода.
Больным, испытывающим обостренное чувство голода и не могущим вследствие этого выполнить диетические предписания, назначают препараты, понижающие аппетит, действие которых проявляется в соответствующих центрах гипоталамуса. Эти препараты — в основном производные амфетамина [мефолин (синоним: фенметразин, грацидин), прелюдии, фепранон; мефолин и фепранон вырабатываются в СССР] — назначают по 25 мг два раза в день за полчаса до еды, причем последний прием не позже 16 часов ввиду того, что они обладают симпатическим эффектом и могут нарушить сон. К побочным явлениям относятся также повышенная психическая возбудимость, сухость во рту, сердцебиение и другие симптомы повышенной активности симпатической нервной системы. В случае необходимости доза этих препаратов может быть повышена до 75 и даже до 100 мг в сутки. Продолжительность приема не превышает 2—4 мес. Препараты могут быть назначены при тщательном врачебном контроле. Безусловные противопоказания: стенокардия, коронарный атеросклероз, гипертоническая болезнь, лабильные формы сахарного диабета, неврозы, протекающие с повышенной возбудимостью симпатической нервной системы. Необходимо учитывать, что препараты, понижающие аппетит, влияют на понижение веса только при одновременном выполнении диетического режима.
Больным ожирением при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы предписывается повышение мышечной деятельности (физическая работа, прогулки, спорт) с учетом возраста и степени ожирения. Больным ожирением с сердечно-сосудистой патологией и дыхательной недостаточностью сначала снижают вес, после чего приступают к повышению мышечной активности. Лечение сочетающихся с ожирением сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, патологии желудочно-кишечного тракта, печени проводится по общим принципам лечения этих заболеваний, но с обязательным назначением лечения, понижающего вес.
Лечебная физическая культура применяется при ожирении с целью стимуляции тканевого обмена, повышения окислительных процессов в организме, развития функциональной приспособляемости основных систем (нервной, кровообращения, дыхания, пищеварения) к патологическому фону обмена веществ. Физические упражнения повышают энергетические затраты организма, работоспособность, уменьшают одышку, быструю утомляемость и укрепляют весь организм.
При ожирении показаны различные формы лечебной физкультуры. Заниматься лечебной физкультурой необходимо систематически и длительно, с учетом состояния сердечно-сосудистой системы. Физическая нагрузка у больных ожирением. должна распределяться на весь день. Утром следует заниматься гигиенической гимнастикой (15— 20 мин.) с последующим приемом водных процедур (душ, обтирание). Важное значение имеют процедуры лечебной гимнастики продолжительностью 30—45 мин. Используются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными в исходных положениях стоя, сидя, лежа; упражнения свободные, с максимальной амплитудой движения для крупных мышечных групп (спины, брюшного пресса, ног, плечевого пояса), необходимо включать упражнения махового характера. Широко применяются упражнения с гантелями, набивными мячами весом от 2 до 5 кг, упражнения у гимнастической стенки, на скамейке, ходьба с высоким подниманием ног, с ускорением.
Ежедневно после обеда или перед сном рекомендуются пешеходные прогулки (от 30 мин. до 1,5—2 час.) с умеренным темпом ходьбы (2—5 км в час).
Больным ожирением также показаны плавание, гребля, спортивные игры (теннис, волейбол, бадминтон), туризм, охота, рыбная ловля, умеренная работа в саду, в огороде. Зимой следует совершать лыжные прогулки (от 30 мин. до 2—3 час.).
Профилактика. Для предупреждения ожирения необходимы широкие разъяснительные мероприятия о его вреде. Здоровые люди должны регулярно контролировать вес своего тела, чтобы своевременно выявить и устранить начинающееся ожирение. Существенное значение имеет также достаточная физическая активность, в частности занятия физкультурой и спортом.
Экспертиза. Экспертные заключения основываются главным образом на наличии и тяжести сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, патологии органов дыхания, печени и других органов и систем. Значительное ожирение, способствующее более тяжелому течению ряда заболеваний, делает необходимым принятие более серьезных экспертных решений. Ожирение III и IV степени, даже без сопутствующих заболеваний, может быть основанием для предоставления инвалидности или экспертного заключения о переводе на другой вид работы.